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폐농양
문제

58세 남자가 2주 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 누런 가래가 하루 수차례 나오며 최근에는 가래에서 심한 악취가 난다고 한다. 평소 음주를 자주 하며 구강 위생이 불량하다. 혈압은 114/72 mmHg, 맥박은 105회/분, 호흡수는 23회/분, 체온은 38.6℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 거친 호흡음과 수포음이 들린다. 과거 페니실린계 항생제를 투여받은 직후 전신 두드러기와 호흡곤란이 발생한 병력이 있다. 혈액검사 및 흉부 CT 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 치료로 가장 적절한 것은?

혈액검사

• 백혈구: 17,300/mm³

• 혈색소: 12.8 g/dL

• 혈소판: 342,000/mm³

• C-반응단백질: 12.4 mg/dL

• 혈액요소질소: 19 mg/dL

• 크레아티닌: 0.8 mg/dL

문제 이미지

해설
악취가 나는 화농성 가래와 흉부 CT에서 관찰되는 두꺼운 벽의 공동성 병변 및 주변 폐경화는 폐농양에 합당합니다. 흡인과 연관된 폐농양에서는 혐기성균을 포함한 구강 내 세균을 고려해야 합니다. 이 환자는 페니실린 투여 후 두드러기와 호흡곤란이 발생한 즉시형 과민반응 병력이 있으므로 클린다마이신을 사용할 수 있습니다.
같은 주제 다음 문제51세 남자가 11일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 며칠 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고 최근에는 가래에서 불쾌한 냄…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설 이 환자는 잦은 음주와 불량한 구강 위생으로 인해 구강 분비물 흡인의 위험이 높습니다. 지속적인 발열과 기침에 이어 악취가 나는 화농성 가래가 발생하였고, 흉부 CT에서는 우측 하엽에 두꺼운 벽을 가진 공동성 병변과 주변 폐경화가 관찰됩니다. 이는 흡인과 연관된 폐농양에 합당한 소견입니다. 폐농양의 경험적 항생제 치료에서는 구강 내 혐기성균과 연쇄알균 등을 고려해야 하며, 일반적으로 암피실린-설박탐과 같은 β-lactam/β-lactamase inhibitor를 사용할 수 있습니다. 그러나 이 환자는 페니실린계 항생제 투여 직후 전신 두드러기와 호흡곤란이 발생한 병력이 있어 즉시형 페니실린 과민반응이 의심됩니다. 따라서 제시된 선택지 중 혐기성균에 대한 항균력이 우수한 클린다마이신이 가장 적절합니다. 정답 근거 악취가 나는 화농성 가래 + 우측 하엽의 두꺼운 벽을 가진 공동성 병변 + 주변 폐경화 → 흡인과 연관된 폐농양 → 즉시형 페니실린 과민반응이 있으므로 클린다마이신을 선택합니다.

핵심 개념

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