51세 남자가 11일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 마른기침이었으나 며칠 전부터 누런 가래가 나오기 시작하였고 최근에는 가래에서 불쾌한 냄새가 난다고 한다. 평소 술을 자주 마시며 치주질환으로 치료받은 적이 있다. 혈압은 126/78 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 38.4℃이다. 왼쪽 위 가슴에서 거친 호흡음이 들린다. 혈액검사 및 흉부 CT 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 항생제 치료는?
잦은 음주와 치주질환은 구강 분비물 흡인에 의한 폐농양의 위험인자입니다. 악취가 나는 화농성 가래와 함께 흉부 CT에서 두꺼운 벽의 공동성 병변과 주변 폐경화가 관찰되므로 폐농양이 의심됩니다. 혐기성균을 포함한 구강 내 세균에 대한 항균 치료가 필요하며, 제시된 선택지 중 세프트리악손과 클린다마이신 병용이 가장 적절합니다.
폐농양은 폐실질에 화농성 감염과 조직 괴사가 발생하여 공동을 형성하는 질환입니다. 특히 의식 저하, 과도한 음주, 연하장애 또는 불량한 구강 위생이 있는 환자에서 구강 및 인두 분비물의 흡인으로 발생할 수 있습니다.
이 환자는 잦은 음주와 치주질환이 있으며 발열과 기침에 이어 악취가 나는 화농성 가래가 발생하였습니다. 또한 흉부 CT에서 좌측 상엽에 불규칙하고 두꺼운 벽을 가진 공동성 병변과 주변 폐경화가 관찰되므로 폐농양에 합당합니다.
흡인과 연관된 폐농양에서는 구강 내 혐기성균과 호기성균의 혼합감염을 고려하여 항생제를 선택해야 합니다. 제시된 선택지 중 세프트리악손과 클린다마이신 병용은 호흡기 세균과 혐기성균을 함께 치료할 수 있어 가장 적절합니다.
공기-액체 평면 (air-fluid level) — 공기-액체 평면(air-fluid level)은 X-ray나 CT에서 수평선처럼 보이는 소견으로, 공기와 액체가 공존하는 공동(cavity)이나 낭종(cyst) 내부에 존재함을 의미합니다. 이는 폐농양, 농흉, 낭종에 감염이 동반된 경우 등에서 나타나는 중요한 영상 소견입니다.
폐농양 (Lung Abscess) — 폐농양(Lung Abscess)은 폐 실질 내에 형성된 국소적인 화농성 감염과 조직 괴사로 인한 공동입니다. 흔한 원인은 구강 인두의 혐기성 세균에 의한 흡인(Aspiration)이며, 영상에서 공기-액체 평면을 동반한 공동이 확인되는 것이 진단적입니다.
농성 객담 (Purulent Sputum) — 농성 객담(Purulent Sputum)은 황록색을 띠고 걸쭉한 객담으로, 중성구(Neutrophil)가 다량 포함되어 있어 세균 감염을 강력히 시사하는 징후입니다. 폐렴, 기관지확장증, 폐농양 등에서 나타납니다.
공동 형성 — 공동 형성(Cavitation)은 폐 실질 내에 공기로 채워진 공간이 생기는 것을 말합니다. 이는 조직의 괴사와 용해에 의해 발생하며, 폐농양, 괴사성 폐렴(예: Staphylococcus aureus, Klebsiella), 폐결핵, 일부 악성 종양 등에서 관찰될 수 있습니다.
흡인 — 흡인(Aspiration)은 구강이나 위 내용물이 기도로 들어가는 현상입니다. 이는 폐농양의 가장 흔한 발병 기전으로, 특히 의식 저하, 연하 곤란(Dysphagia), 구강 위생 불량이 있는 환자에서 구강 내 혐기성 세균이 폐로 흡인되어 감염을 일으킵니다.
