54세 남자가 10일 전부터 지속되는 발열과 기침, 누런 가래로 내원하였다. 3일 전부터 가래의 양이 증가하면서 악취가 나기 시작하였다. 평소 음주를 자주 하며 치아 상태가 좋지 않다고 한다. 혈압은 110/68 mmHg, 맥박은 108회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 38.8℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 거친 호흡음과 수포음이 들린다. 흉부 CT에서 우측 하엽에 두꺼운 벽을 가진 공동성 병변과 주변 폐경화가 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 다음 검사로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 객혈 — 객혈(Hemoptysis)은 기도에서 기원하는 출혈을 의미하며, 이 증례에서는 Klebsiella pneumoniae에 의한 출혈성 공동성 병변에서 발생한 것으로 추정됩니다. 대량 객혈은 기도 폐쇄를 일으켜 질식을 유발할 수 있는 응급 상황입니다.
• 다발성 공동 — 다발성 공동(Multiple Cavities)은 괴사 조직이 배출되어 생긴 공기 함유 공간입니다. 혈행성 전이성 감염(예: Klebsiella, Staphylococcus)이나 패혈성 색전증(Septic Embolism)에서 특징적으로 관찰되며, 이 증례의 핵심 영상 소견입니다.
• 간농양 — 간농양(Liver Abscess)은 간 실질 내에 고름이 차 있는 상태로, 세균성(주로 Klebsiella pneumoniae, E. coli)과 아메바성이 있습니다. 당뇨병은 Klebsiella 간농양의 중요한 위험 인자이며, 농양은 혈행을 통해 폐, 눈, 뇌 등으로 전이될 수 있습니다.
• 혈행성 파종 — 혈행성 파종(Hematogenous Dissemination)은 원발 감염 부위의 병원체가 혈류를 타고 다른 장기로 퍼지는 현상입니다. 이 증례에서는 간농양의 Klebsiella pneumoniae가 혈행을 통해 폐로 파종되어 다발성 폐 공동을 형성한 것으로 해석됩니다.
• SpO2 — SpO2는 맥박 산소 측정기로 측정한 혈중 산소 포화도를 의미합니다. 정상은 95-100%이며, 이 환자의 86%는 중등도 이상의 저산소증(Hypoxemia)을 나타내며, 폐 실질의 광범위한 침범(공동 형성 및 염증)으로 인한 환기-관류 불일치를 시사합니다.