67세 여자가 8개월 전부터 점차 심해지는 마른기침과 운동 시 호흡곤란으로 내원하였다. 흡연력은 없으며 최근 발열이나 가래는 없었다. 혈압은 126/74 mmHg, 맥박은 86회/분, 호흡수는 21회/분, 체온은 36.6℃이다. 양쪽 아래 가슴에서 흡기 말 미세한 수포음이 들리며 손가락에서 곤봉지가 관찰된다. 가슴 X선에서 양측 하폐야를 중심으로 망상 음영이 관찰되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같다.

심화 해설

핵심 개념

• 정맥 약물 남용 — Intravenous Drug Abuse (IVDA)는 피부를 통한 균의 직접 침입 경로로 작용하여, 혈행성 감염(Hematogenous infection)의 위험을 극적으로 증가시킵니다. 이는 심내막염(Endocarditis), 패혈성 색전증(Septic embolism), 다발성 폐농양(Multiple lung abscesses)의 주요 원인이 됩니다.
• 다발성 공동성 병변 — Multiple Cavitary Lesions는 폐 실질 내에 공기 함유 공간이 여러 개 생긴 것을 의미합니다. 급성으로 발생한 경우 패혈성 색전증, 육아종성 다혈관염(Granulomatosis with polyangiitis), 전이성 암(Metastatic cancer) 등을 감별해야 합니다. 본 증례에서는 혈행성 파종을 가장 먼저 고려해야 합니다.
• Staphylococcus aureus — Staphylococcus aureus는 그람 양성 구균으로, 혈행성 파종을 통해 다발성 폐농양을 일으키는 대표적인 원인균입니다. 특히 정맥 약물 남용자, 심내막염 환자에서 호발하며, 폐렴이 매우 급속히 진행되는 것이 특징입니다.
• 패혈성 색전증 — Septic Embolism은 감염된 혈전(Thrombus) 조각이 혈류를 타고 이동하여 다른 장기를 막는 것을 말합니다. 폐에 색전이 되면 다발성 경계가 불분명한 결절(Multiple ill-defined nodules) 또는 공동(Cavities)을 형성하며, 흉부 CT에서 "feeding vessel sign"이 관찰될 수 있습니다.
• 저산소증 — Hypoxemia는 동맥혈 내 산소 분압(PaO2)이 정상 이하로 떨어진 상태를 말합니다. 본 증례에서 SpO2는 88%로 중등도의 저산소증을 보입니다. 다발성 폐 실질 손상으로 인한 환기-관류 불일치(V/Q mismatch) 또는 심내막염에 동반된 심장 내 단락(Intracardiac shunt)에 의해 발생할 수 있습니다.