61세 남자가 2주 전부터 발열과 기침, 악취가 나는 누런 가래가 지속되어 내원하였다. 평소 음주를 자주 하며 구강 위생이 불량하다. 혈압은 116/72 mmHg, 맥박은 104회/분, 호흡수는 23회/분, 체온은 38.5℃이다. 흉부 CT에서 우측 하엽에 두꺼운 벽을 가진 공동성 병변과 주변 폐경화가 관찰되었다. 암피실린-설박탐을 투여한 후 발열과 가래는 감소하였으나, 5일 뒤 오른쪽 흉막성 가슴통증과 호흡곤란이 새롭게 발생하였다. 혈액검사 및 흉부초음파 검사 결과는 다음과 같다. 가장 적절한 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 폐농양 — 폐농양(Lung abscess)은 폐 실질의 화농성 괴사로 인한 공동(Cavity) 형성을 특징으로 합니다. 혐기성 구강 인두 세균이 가장 흔한 원인이며, 악취 나는 객담(Foul-smelling sputum)이 특징적입니다.
• Air-fluid level — 공기-액체 수평면(Air-fluid level)은 방사선학적으로 액체 위에 공기가 존재함을 나타내는 징후입니다. 폐농양의 공동 내 농과 공기가 공존할 때 보이며, 치료에 반응하여 감소하면 호전을 시사합니다.
• 기관지 배출 — 기관지 배출(Bronchial drainage)은 폐농양의 내용물이 기관지를 통해 배출되는 자연 치유 기전입니다. 다량의 악취 객담을 동반하며, 임상적 호전의 징후로 해석됩니다.
• 객혈 — 객혈(Hemoptysis)은 기도에서 기원한 혈액을 기침으로 배출하는 것입니다. 폐농양, 결핵, 기관지확장증, 폐암 등 다양한 원인이 있으며, 대량 객혈은 응급 상황입니다.
• 농흉 — 농흉(Empyema)은 흉막강 내의 화농성 삼출액이 고여 있는 상태입니다. 폐렴이나 폐농양의 합병증으로 발생할 수 있으며, 흉부 배액관 삽입이 주요 치료법입니다.