63세 남자가 3주 전부터 지속되는 발열과 기침, 누런 가래로 내원하였다. 가래에서 악취가 나며 최근 식욕이 감소했다고 한다. 혈압은 124/76 mmHg, 맥박은 98회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 38.1℃이다. 흉부 CT에서 우측 하엽에 두꺼운 벽을 가진 공동성 병변과 주변 폐경화가 관찰되었다. 암피실린-설박탐을 10일간 투여하였으나 발열과 가래가 지속되고 영상 소견도 호전되지 않았다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에서 다음으로 가장 적절한 검사는?

심화 해설

핵심 개념

• 전신홍반루푸스 — 전신홍반루푸스(Systemic Lupus Erythematosus, SLE)는 자가면역 질환으로, 이 질환 자체와 그 치료(스테로이드, 면역억제제)로 인해 환자는 감염에 매우 취약한 상태가 됩니다.
• 스테로이드 — 장기간의 스테로이드(Steroid) 사용은 세포매개 면역을 억제하여, 세균, 진균(특히 Aspergillus, Candida), 그리고 결핵과 같은 기회감염의 위험을 현저히 증가시킵니다.
• 공동 — 공동(Cavity)은 괴사된 폐 조직이 기관지를 통해 배출된 후 생기는 공기 함유 구조물입니다. 원인은 결핵, 괴사성 세균성 폐렴, 진균 감염, 악성 종양 등 다양합니다.
• 균사 — 균사(Hyphae)는 진균의 실 모양 구조입니다. CT와 같은 영상에서 '균사 의심 소견'이 관찰된다는 것은 공동 내에 진균 덩어리(fungus ball 또는 aspergilloma)가 존재할 가능성을 강력히 시사하며, 침습성 아스페르길루스증의 진단에 중요한 단서가 됩니다.
• 저산소증 — 저산소증(Hypoxemia)은 동맥혈 내 산소 분압이 정상 이하로 떨어진 상태를 의미하며, 여기서는 맥박 산소 측정기 수치(SpO2 89%)로 확인되었습니다. 이는 폐 실질의 광범위한 침범(진균성 폐렴)으로 인한 가스 교환 장애를 반영합니다.