59세 남자가 12일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 최근 누런 가래의 양이 증가하였으며 가래에서 심한 악취가 난다고 한다. 평소 음주를 자주 하며 수면 중 구토한 적이 여러 차례 있었다. 혈압은 120/74 mmHg, 맥박은 106회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 38.6℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 거친 호흡음과 수포음이 들린다. 혈액검사 및 흉부 CT 검사 결과는 다음과 같다. 가장 가능성이 높은 진단은?

심화 해설

핵심 개념

• 공동성 병변(Cavitary lesion) — 폐 실질 내에 공기가 차 있는 병변으로 중심부 괴사가 기관지와 연결되어 배출되면서 형성됩니다. 감염성 질환(결핵, 농양)과 악성 종양(폐암)에서 모두 나타날 수 있어 감별이 중요합니다.
• 객담 세포진 검사(Sputum cytology) — 객담 내 탈락된 세포를 현미경으로 관찰하여 비정형 세포나 악성 세포를 찾는 검사입니다. 폐암이 의심될 때 비침습적으로 시행할 수 있는 일차적 진단 도구입니다.
• 기관지 내시경 — 내시경을 기관지에 삽입하여 병변을 직접 관찰하고 조직 생검을 시행할 수 있는 검사입니다. 폐암의 확진을 위한 가장 중요한 검사입니다.
• 흡인성 폐렴(Aspiration pneumonia) — 구강 내 분비물이나 위 내용물이 기도로 흡인되어 발생하는 폐렴입니다. 의식 저하, 연하 장애가 있는 환자에서 호발하며 폐농양의 주요 원인입니다.
• 종양 표지자(Tumor marker) — 혈액 내에서 측정할 수 있는 암 관련 물질로, 폐암에서는 CEA, CYFRA 21-1, NSE 등이 사용됩니다. 선별검사보다는 치료 반응 평가에 주로 활용됩니다.