55세 남자가 10일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 소량의 가래만 있었으나 3일 전부… | 마이메르시 MyMerci
이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행문제집 보기
폐농양
문제
55세 남자가 10일 전부터 지속되는 발열과 기침으로 내원하였다. 처음에는 소량의 가래만 있었으나 3일 전부터 많은 양의 누런 가래와 심한 악취가 동반되었다. 평소 음주를 자주 하며 최근 과음 후 구토한 채 잠든 적이 있다고 한다. 혈압은 122/74 mmHg, 맥박은 106회/분, 호흡수는 24회/분, 체온은 38.5℃이다. 오른쪽 아래 가슴에서 거친 호흡음과 수포음이 들린다. 혈액검사 및 흉부 CT 검사 결과는 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
과음 후 구토한 병력과 악취가 나는 화농성 가래가 있으며, 흉부 CT에서 우측 하엽의 두꺼운 벽을 가진 공동성 병변 내부에 공기-액체층과 주변 폐경화가 관찰되므로 흡인과 연관된 폐농양이 의심됩니다. 혐기성균을 포함한 구강 내 세균에 대한 항균 치료가 필요하며, 제시된 선택지 중 세프트리악손과 클린다마이신 병용이 가장 적절합니다.
핵심 해설
이 환자는 과음 후 구토한 채 잠든 병력이 있어 흡인의 위험이 높습니다. 이후 발열과 기침이 지속되면서 다량의 화농성 가래와 악취가 발생하였으므로 구강 내 세균의 흡인에 의한 감염을 의심할 수 있습니다.
흉부 CT에서는 우측 하엽에 두꺼운 벽을 가진 공동성 병변이 있으며 내부에 뚜렷한 공기-액체층이 관찰됩니다. 또한 병변 주변에 폐경화가 동반되어 있어 폐농양에 합당한 영상 소견입니다.
흡인과 연관된 폐농양은 혐기성균을 포함한 구강 내 세균의 혼합감염이 흔하므로 이에 대한 항균 치료가 필요합니다. 제시된 선택지 중 세프트리악손과 클린다마이신 병용이 가장 적절합니다.
정답 근거
과음 후 구토 및 흡인 위험 + 악취가 나는 화농성 가래 + 우측 하엽의 두꺼운 벽을 가진 공동 + 공기-액체층 + 주변 폐경화 → 폐농양 → 혐기성균을 포함한 항균 치료가 필요합니다.
핵심 개념
폐농양 (Lung Abscess) — 폐실질의 국소적인 화농성 괴사로 인해 형성된 공동으로, 주로 흡인성 폐렴이나 면역 저하 환자에서 발생합니다. Klebsiella pneumoniae는 당뇨병 환자에서 흔한 원인균입니다.
Klebsiella pneumoniae — 그람음성 간균으로, 알코올 중독자, 당뇨병 환자에서 중증 폐렴 및 폐농양을 유발하는 주요 원인균입니다. 객담은 특징적으로 젤리 같은 양상을 보입니다.
공동성 병변 (Cavitary Lesion) — 흉부 X선이나 CT에서 중심부 괴사로 인해 공기-액체층(Air-fluid level)을 포함하는 두꺼운 벽의 공간을 의미하며, 폐농양, 결핵, 진균 감염 등에서 관찰됩니다.
경화 — 폐포가 염증 세포와 삼출물로 채워져 흉부 영상에서 불투명한 음영 증가로 나타나는 병변입니다. 폐렴의 전형적인 소견입니다.
당화혈색소 — 지난 2-3개월 동안의 평균 혈당 수준을 반영하는 지표로, 정상은 5.7% 미만입니다. 이 환자의 수치는 9.8%로 조절되지 않는 당뇨병을 나타냅니다.
