KMLE 핵심 해설
이 문제는
원발성 경화성 담관염(Primary Sclerosing Cholangitis, PSC)의 진단적 영상 소견을 묻는 것입니다. PSC는 담관 벽에 만성적인 염증과 섬유화가 발생하여 담관이 좁아지는 질환으로,
Pathognomonic!인 소견은 담관조영술(ERCP 또는 MRCP)에서 보이는
'구슬 목걸이(beaded)' 또는 '다발성 단편성(multifocal strictures)' 양상입니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자가 만성적인 피로, 황달, 가려움증을 호소하고, 간 효소 중
ALP가 현저히 상승되어 있다면 PSC를 의심합니다. 확진을 위해 비침습적인
자기공명담췌관조영술(MRCP) 또는 침습적인
역행성담췌관조영술(ERCP)을 시행하게 됩니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! PSC의 병태생리는 담관 벽의 진행성 염증과 섬유화입니다. 이 과정이 담관의 여러 군데에서 불규칙하게 발생하기 때문에, 조영술 상 협착된 부분(
Stricture)과 그 사이의 정상이거나 약간 확장된 부분(
Dilation)이 번갈아 나타나는 독특한 패턴을 보이게 됩니다. 이것이 바로
감별 포인트! ①번 "담관의 불규칙한 협착과 정상 부위의 확장"이 정확한 설명입니다. '구슬 목걸이'는 이 모양을 비유한 표현이죠.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- ②번 담관 벽의 매끄러운 협착: 이는 담관암(Cholangiocarcinoma)에서 더 흔히 보이는 소견입니다. PSC는 불규칙하고 거친 협착이 특징입니다.
- ③번 담관의 확장과 수포 모양: 이는 원발성 담즙성 간경변증(Primary Biliary Cholangitis, PBC)의 후기 소견이나, 다른 원인의 담관 확장을 연상시킵니다. PSC의 전형적인 다발성 협착 패턴과는 다릅니다.
- ④번 담관 내 다발성 충체: 이는 간흡충증(Clonorchiasis)과 같은 기생충 감염에서 보이는 소견입니다. 충체가 담관을 막아 확장을 일으키죠.
- ⑤번 담낭관의 확장과 굴곡: 담낭관(Cystic duct)만의 문제는 PSC의 전형적인 범위와 맞지 않습니다. PSC는 주로 간내 및 간외 담관을 침범합니다.