61세 여자가 전날부터 반복되는 오한과 상복부 통증으로 응급실에 왔다. 통증은 오른쪽 윗배에서 가장 심했으며 내원 당일 소변 색이 진해지고 눈이 노랗게 변하였다. 혈압 98/64 mmHg, 맥박 112회/분, 호흡 21회/분, 체온 38.9℃이다. 공막에 황달이 있고 오른쪽 윗배에 압통이 있다. 혈액검사 결과와 자기공명쓸개이자조영술(MRCP)에서 간내담관과 총담관이 확장되어 있으며 원위부 총담관에 약 9 mm 크기의 충만결손이 관찰되었다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
[일반혈액검사]
• 백혈구 19,600/mm³ (참고치 4,000~10,000)
• 혈색소 12.6 g/dL (참고치 12.0~16.0)
• 프로칼시토닌 3.2 ng/mL (참고치 <0.5)
[간기능검사]
• 총 빌리루빈 7.1 mg/dL (참고치 0.2~1.2)
• ALP 518 U/L (참고치 40~130)
• ALT 83 U/L (참고치 0~35)
1경피경간 담도배액술
2복강경 쓸개절제술
3내시경 역행 쓸개이자조영술 및 결석제거술✓ 정답
4체외충격파 돌깸술
5경구 담즙산 용해요법
해설
발열, 오른쪽 윗배 통증, 황달의 Charcot triad와 담즙정체성 검사 이상이 있으며 MRCP에서 원위부 총담관결석과 담관 확장이 확인되었다. 온쓸개관돌에 의한 급성 온쓸개관염으로, ERCP를 통한 담도 감압 및 결석 제거가 적절하다.
핵심 해설
이 환자는 발열, 오른쪽 윗배 통증, 황달을 보여 Charcot triad에 해당한다. 또한 총 빌리루빈과 ALP가 상승하고 MRCP에서 담관 확장과 원위부 총담관의 충만결손이 확인되어 총담관결석에 의한 급성 온쓸개관염에 합당하다.
급성 온쓸개관염에서는 항생제와 수액치료와 함께 폐쇄된 담도의 배액이 중요하다. 특히 이 환자처럼 담관 폐쇄의 원인이 총담관결석으로 확인된 경우 ERCP를 시행하여 담도를 감압하고 내시경적 조임근절개술과 결석 제거를 시행할 수 있다.
따라서 내시경 역행 쓸개이자조영술 및 결석제거술이 가장 적절하다.
정답 근거
• 발열 + 오른쪽 윗배 통증 + 황달 → Charcot triad
• 총 빌리루빈 및 ALP 상승 → 담즙정체
• MRCP → 간내담관 및 총담관 확장
• 원위부 총담관 9 mm 충만결손 → 총담관결석
• 총담관결석에 의한 급성 온쓸개관염
→ ERCP를 통한 담도 감압 및 결석 제거
Charcot's triad — 급성 담관염(Acute Cholangitis)의 3대 증상인 발열(Fever), 우상복부 통증(RUQ pain), 황달(Jaundice)을 말합니다. 이 triad가 나타나면 담관염을 강력히 의심해야 합니다.
Reynolds' pentad — Charcot's triad에 저혈압(Hypotension)과 의식변화(Altered mental status)가 추가된 것으로, 급성 화농성 담관염(Acute Suppurative Cholangitis) 또는 중증 담관염을 의미합니다. 응급 담도 감압이 필수적인 생명 위협 상황입니다.
총담관 확장 — 복부 초음파에서 담관 직경이 7mm 이상인 경우를 말합니다. 이는 담도 폐쇄(Obstructive jaundice)를 시사하는 중요한 소견으로, 담석, 종양, 협착 등이 원인일 수 있습니다.
ALP 상승 — 알칼리성 인산분해효소(Alkaline Phosphatase)는 주로 간, 담도, 뼈, 태반 등에 존재합니다. 간담도계 질환, 특히 폐쇄성 황달에서 현저히 상승하는 특징이 있습니다. 간세포 손상 지표인 AST/ALT보다 더 특이적으로 담도 폐쇄를 지시합니다.