Charcot's triad(발열, 황달, 복통) + Reynolds pentad(쇼크, 의식 변화 추가)는 급성 화농성 담관염을 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
58세 남성, 담석증 과거력이 있는 환자가 심한 복통, 발열(BT 40.0°C), 의식 혼미로 내원했습니다. V/S에서 저혈압(BP 85/50 mmHg)과 빈맥(HR 125회/분)이 확인되어 쇼크 상태를 시사합니다. Lab에서 백혈구 증가증(WBC 25,000/μL), 고빌리루빈혈증(total bilirubin 8.5 mg/dL), ALP 상승(550 IU/L)은 담도 폐쇄와 감염을 강력히 의심케 합니다. 특히 젖산 상승(4.5 mmol/L)은 조직 관류 부전을 의미합니다. 교과서적 기준인 Charcot's triad(발열, 황달, 우상복부 통증)에 Reynolds pentad의 구성 요소인 저혈압(쇼크)과 의식 변화가 모두 존재합니다. 따라서 담도 폐쇄와 감염이 진행되어 전신 패혈증으로 이어진 급성 화농성 담관염(Acute Suppurative Cholangitis)이 가장 타당한 진단입니다.
Mnemonic
Charcot's Triad 암기법: "Fever, Jaundice, Pain" 또는 "열, 황달, 통증". Reynolds Pentad는 여기에 "Shock, Confusion"을 추가. "Charcot는 3가지, Reynolds는 5가지"로 기억하세요.
임상 시나리오
Management
급성 화농성 담관염은 외과적 응급 상황입니다. 1) 집중적인 수액 공급과 혈압 유지를 위한 패혈성 쇼크 관리, 2) 담도 배액을 위한 응급 담도 감압술(ERCP with sphincterotomy & stent, 또는 PTBD)이 필수적입니다. 3) 광범위 항생제(예: Piperacillin-tazobactam)를 조기에 정맥 주사합니다. 최종적으로 근본 원인(담석)을 제거하기 위한 담낭절제술(Cholecystectomy)이 필요합니다.
Critical Warning
담도 감압술을 지체하는 것은 치명적입니다. 항생제만으로는 감염원을 통제할 수 없으며, 담도 내 압력이 높아진 상태에서 시간이 지날수록 패혈증이 악화되어 사망률이 급격히 상승합니다. 혈압이 안정되었다고 해서 감압술을 미루는 것은 절대 금기입니다.
학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요.