58세 남성이 최근 간 종괴에 대해 경피적 생검을 시행받았다. 시술 이후부터 반복적인 상복부 통증과 흑색변이 발생하였고, 간헐적인 토혈이 동반되었다. 혈액검사에서 Hb 9.2 g/dL(1317)의 빈혈 소견이 확인되었으며, 총빌리루빈 3.1 mg/dL(0.21.2)로 상승되어 있었다. 상부 위장관 내시경에서는 명확한 출혈 병변이 관찰되지 않았다. 가장 가능성 높은 진단은?

심화 해설

임상 시나리오

핵심 개념

• 혈액담즙증 — 혈액담즙증(Hemobilia)은 간동맥(hepatic artery)과 담관(bile duct) 사이에 발생한 누공(fistula)을 통해 혈액이 담도계로 유입되어, 담도를 통해 십이지장으로 흘러 상부 위장관 출혈을 일으키는 상태입니다. 가장 흔한 원인은 간 생검, 담도 시술 등 의원성 외상(Iatrogenic trauma)입니다.
• 경피적 생검 — 경피적 간 생검(Percutaneous Liver Biopsy)은 혈액담즙증의 주요 위험 인자 중 하나입니다. 바늘(Needle)이 간동맥과 담관을 동시에 손상시켜 동맥-담관 누공(Arterio-biliary fistula)을 형성할 수 있습니다.
• 흑색변 — 흑색변(Melena)은 상부 위장관(식도, 위, 십이지장) 또는 소장 상부에서 서서히 출혈이 있어 혈액이 장관을 통과하는 동안 소화되어 검고 타르처럼 끈적한 변이 배출되는 것을 말합니다. 혈액담즙증에서는 담도를 통해 십이지장으로 유입된 혈액이 원인입니다.
• 상부 위장관 내시경 — 상부 위장관 내시경(Esophagogastroduodenoscopy, EGD)은 식도, 위, 십이지장까지 직접 관찰하여 출혈 원인을 진단하는 검사입니다. 혈액담즙증의 경우, 출혈원이 담도이므로 내시경으로는 Vater 유두부에서 혈액이 역류해 나오는 것을 관찰할 수는 있지만, 명확한 점막 병변은 보이지 않습니다.
• 색전술 — 색전술(Transarterial Embolization, TAE)은 혈관조영술을 통해 출혈 동맥을 확인한 후, 코일(Coil)이나 젤폼(Gelfoam) 등의 색전 물질을 주입하여 혈관을 막는 시술입니다. 혈액담즙증의 1차 치료법으로, 수술에 비해 침습성이 낮고 효과적입니다.