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담도질환

52세 여자가 건강검진에서 시행한 복부 초음파에서 이상 소견이 발견되어 내원하였다. 평소 복통이나 소화불량은 없었으며 발열이나 황달이 있었던 적도 없다. 고혈압으로 약물을 복용 중이며 3년 전 비만대사수술을 받은 뒤 체중이 25 kg 감소하였다. 혈압 126/76 mmHg, 맥박 72회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 복부는 부드럽고 압통은 없으며 Murphy 징후는 음성이다. 복부 초음파에서 담낭 내부에 체위 변화에 따라 이동하는 고에코 병변과 후방 음영이 관찰된다. 담낭벽의 비후나 담낭 주위 액체저류는 없다. 이 환자의 진단으로 가장 적절한 것은?

[혈액검사]

• 백혈구: 6,800/mm³ (참고치 4,000~10,000/mm³)

• 혈색소: 13.1 g/dL (참고치 12~16 g/dL)

• 혈소판: 264,000/mm³ (참고치 150,000~400,000/mm³)

[간기능검사]

• AST: 24 U/L (참고치 0~40 U/L)

• ALT: 21 U/L (참고치 0~40 U/L)

• ALP: 91 U/L (참고치 40~130 U/L)

• 총 빌리루빈: 0.7 mg/dL (참고치 0.3~1.2 mg/dL)

문제 이미지

해설
복부 초음파에서 체위에 따라 이동하는 고에코 병변과 후방 음영이 관찰되는 것은 담석의 전형적인 소견입니다. 발열, 우상복부 압통, 담낭벽 비후 등의 염증 소견이 없어 단순 담석증에 해당합니다.
구분 쓸개돌증(Cholelithiasis)
종류 콜레스테롤 담석 / 색소성 담석(흑색, 갈색)
콜레스테롤 담석 위험인자 비만, 여성/에스트로겐, 임신, 경구피임약, 고령, 급격한 체중감소, 회장 질환·절제, 담낭운동 저하
흑색 색소석 비포합 빌리루빈 증가 → 용혈성 질환, 간경변, 고령 등
갈색 색소석 주로 담도 감염·담즙 정체와 관련
증상 무증상이 흔함. 증상 시 담도산통: 명치·오른쪽 윗배 통증, 등·오른쪽 어깨로 방사 가능
담도산통 특징 식후, 특히 지방식 후 발생 가능. 갑자기 시작하여 15분~수 시간 지속 가능
발열·오한 단순 담석보다는 담낭염·담관염 등 합병증 고려
진단 1차 검사 복부 초음파
초음파 핵심 소견 담낭 내 고에코성 병변 + 후방 음향그림자(posterior shadowing) + 체위에 따른 이동
무증상 담낭석 대부분 경과 관찰
무증상이라도 수술 고려 담석 ≥3 cm, porcelain gallbladder 등 담낭암 위험이 높은 경우
증상성 담낭석 복강경 담낭절제술
담석 관련 급성 담낭염 병력 현재 무증상이어도 재발 위험을 고려하여 담낭절제술 고려
ERCP 단순 담낭석 치료가 아니라 주로 총담관석 제거 및 담도 감압에 사용
기타 치료 담즙산 용해요법(UDCA 등), 체외충격파쇄석술 등은 선택적인 경우에 제한적으로 사용
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