Case Analysis
45세 비만 여성의 우상복부 통증, 발열, 급격한 체중 감량 병력이 있습니다. 급격한 체중 감량은 담석(Cholelithiasis) 형성의 위험 인자입니다. 활력 징후에서 발열이 확인됩니다. 복부 초음파에서 담낭벽 비후(>4mm), 담낭 주위 액체 저류, 담석, 그리고 초음파상 Murphy's sign이 양성입니다. 이는 급성 담낭염(Acute Cholecystitis)의 진단 기준을 충족합니다. Tokyo Guidelines 2018( TG18)에 따르면, 국소 염증 징후(담낭벽 비후, 담낭 주위 액체 저류, Murphy's sign 양성)와 전신 염증 징후(발열)가 동반된 담석증은 급성 담낭염으로 진단합니다.
Mnemonic
급성 담낭염의 3대 초음파 소견을 기억하세요: 담석, 담낭벽 비후(>4mm), 초음파상 Murphy's sign 양성. 세 가지 중 두 가지가 있으면 진단에 충분합니다.
임상 시나리오
Management
급성 담낭염의 표준 치료는 담낭절제술(Cholecystectomy)입니다. 입원 후 금식, 수액 공급, 진통제(NSAIDs)와 함께 경험적 항생제를 투여합니다. 항생제는 장내 그람 음성균과 혐기성균을 커버해야 하며, 2세대/3세대 세팔로스포린(예: Cefotetan, Ceftriaxone) +/- 메트로니다졸(Metronidazole) 조합이 일반적입니다. 수술 시기는 조기 담낭절제술(Early Cholecystectomy)을 권장하며, 증상 발현 후 72-96시간 이내에 시행하는 것이 합병증 감소와 재원 기간 단축에 유리합니다.
Critical Warning급성 담낭염 환자에서 단순히 항생제만 투여하고 퇴원시키는 것은 절대 금기입니다. 이는 농양, 담낭 천공, 패혈증과 같은 치명적 합병증으로 이어질 수 있습니다. 또한, 담석이 있는 급성 담낭염에서 경구 담석 용해제(Ursodeoxycholic acid)는 급성기 치료가 아니며 효과가 없습니다. 체외충격파 쇄석술(ESWL)은 선택된 담낭 담석증 환자에게만 고려되며, 급성 염증이 있는 경우 적응증이 아닙니다.
핵심 개념
Acute Cholecystitis — 급성 담낭염은 담석에 의한 담낭관 폐쇄와 이차적 세균 감염으로 발생하는 담낭의 급성 염증입니다. 주요 증상은 우상복부 통증, 발열, Murphy's sign입니다.
Cholecystectomy — 담낭절제술은 담낭을 제거하는 수술로, 급성/만성 담낭염, 증상성 담석증의 확정 치료법입니다. 복강경 시술이 표준이며, 개복술은 복잡한 경우에 시행됩니다.
Murphy's sign — Murphy's sign은 검사자의 손을 우상복부에 놓고 환자에게 심호흡을 하게 할 때, 염증이 있는 담낭이 손가락에 닿아 통증으로 호흡을 멈추는 징후입니다. 초음파 탐촉자로 압력을 가했을 때 통증이 유발되면 초음파상 Murphy's sign 양성입니다.
ERCP — 내시경적 역행성 담췌관조영술은 내시경을 통해 담관과 췌관을 조영하여 담관 결석, 협착, 종양 등을 진단하고, 동시에 결석 제거, 스텐트 삽입 등의 치료를 시행할 수 있는 시술입니다.
Tokyo Guidelines — Tokyo Guidelines 2018은 급성 담도염과 담낭염의 진단, 중증도 평가, 치료 흐름을 표준화한 국제적 임상 가이드라인입니다. 진단 기준과 치료 알고리즘을 제공하여 임상 결정을 돕습니다.
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