조직으로 확인된 담관암 환자에게 폐 전이가 발견됐다. ECOG 1이고 신장기능과 청력이 백금계 치료에 적합하… | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

조직으로 확인된 담관암 환자에게 폐 전이가 발견됐다. ECOG 1이고 신장기능과 청력이 백금계 치료에 적합하며 면역관문억제제 금기사항이 없다. 1차 전신치료는?

해설
절제 불가능하거나 전이성 담도암에서 적합한 환자의 1차 표준 전신치료는 gemcitabine과 cisplatin에 durvalumab 또는 pembrolizumab을 병합하는 것이다.
같은 주제 다음 문제65세 여성이 우상복부 통증과 발열로 응급실에 내원했다. V/S: BP 100/65 mmHg, HR 105회/분, RR 22회/분, BT 39.2°C. 신체검진은…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
조직형 빈도 암기 대신 병기와 수행상태를 실제 1차 치료에 연결합니다.

정답 근거
2025 EASL extrahepatic CCA 지침과 아시아 적응 ESMO 지침은 전이성 질환의 1차 표준으로 gemcitabine·cisplatin과 durvalumab 또는 pembrolizumab 병합을 제시합니다.

선택지 분석
1. GemCis와 면역관문억제제 병합이 적절합니다.
2. Gemcitabine 단독보다 표준 병합요법을 우선합니다.
3. Capecitabine 단독은 이 상황의 표준 1차요법이 아닙니다.
4. FOLFOX는 표적 변이가 없는 경우의 대표적 2차 선택입니다.
5. 항생제와 steroid는 담관암 항암조합이 아닙니다.

근거 자료
12023 BSG Guideline: Cholangiocarcinoma
2British Society of Gastroenterology cholangiocarcinoma guideline
32025 EASL Clinical Practice Guidelines: Extrahepatic Cholangiocarcinoma

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 65세 남성이 점진적으로 악화되는 황달, 무통성 담낭팽대(Courvoisier's sign), 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 복부 초음파에서 간내 담관 확장이 관찰되었습니다.

진단적 접근:
  1. 1차 영상 검사: 복부 초음파로 담관 확장 유무와 담낭 상태를 확인합니다.
  2. 확진 및 조직 검사: 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 또는 경피경간 담관 조영술(PTC)을 시행하여 담관 협착 부위를 확인하고, 세포학 검사(Brush Cytology) 또는 조직 생검을 통해 선암을 확진합니다. 자기공명담췌관조영술(MRCP)도 비침습적으로 담관 구조를 평가하는 데 유용합니다.
  3. 병기 결정 검사: 복부 CT 또는 MRI로 종양의 범위, 혈관 침범, 림프절 전이 및 원격 전이를 평가합니다.
치료 계획: 치료는 병기와 위치에 따라 다릅니다.
  • 수술적 절제: 국소적으로 진행된 경우 절제가 유일한 치유적 치료법입니다.
  • 담관 배액: 폐쇄성 황달을 해소하기 위해 ERCP를 통한 스텐트 삽입이나 PTBD(경피경간 담관 배액술)를 시행합니다.
  • 항암 치료: 전이성 또는 국소 진행성 담관암의 경우, Gemcitabine + Cisplatin 병용 요법이 표준 1차 치료입니다.

핵심 개념

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