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간담췌
문제

45세 여성이 기름진 식사 뒤 2시간 지속되는 우상복부 통증을 세 차례 겪었다. 발열과 황달은 없고 초음파에서 담낭결석이 보이나 담낭벽과 총담관은 정상이다. 근본 치료는?

해설
증상성 담낭결석은 재발과 합병증 위험이 있어 복강경 담낭절제술을 권한다. 급성 담낭염 소견이 없으므로 계획 수술로 진행할 수 있다.
같은 주제 다음 문제65세 여성이 우상복부 통증과 발열로 응급실에 내원했다. V/S: BP 100/65 mmHg, HR 105회/분, RR 22회/분, BT 39.2°C. 신체검진은…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
담도산통을 증상성 담낭결석으로 판정하고 근본 치료에 연결합니다.

정답 근거
NICE CG188은 증상성 담낭결석 환자에게 복강경 담낭절제술을 권고합니다.

선택지 분석
1. 감염 증거가 없어 장기 항생제가 근본 치료가 아닙니다.
2. 진통제만으로 결석과 재발 위험을 제거하지 못합니다.
3. 증상성 담낭결석에는 복강경 담낭절제가 적절합니다.
4. 간부전이 없어 간이식 대상이 아닙니다.
5. 방사선치료는 담석 치료가 아닙니다.

근거 자료
1NICE CG188: Gallstone disease recommendations
2NICE CG188: Gallstone disease overview

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 여성이 건강 검진 복부 초음파에서 담낭에 다수의 결석이 발견되었습니다. 특별한 복통이나 소화불량 증상은 호소하지 않습니다.
진단적 접근: 이 경우 무증상 담석으로 진단합니다. 증상이 없으므로 추가적인 긴급 검사(예: 간기능 검사, 담관 조영술)는 필요하지 않습니다.
치료 계획: 무증상 담석에 대한 예방적 담낭절제술(Cholecystectomy)은 일반적으로 권장되지 않습니다. 추적 관찰이 원칙입니다. 단, 당뇨병 환자, 용적성 담석(Porcelain gallbladder), 크기가 3cm 이상인 큰 결석 등 합병증 위험이 높은 특수 경우에는 수술을 고려할 수 있습니다.
주의사항: 환자에게는 담석산통의 전형적인 증상(지방 식사 후 우상복부 통증)을 교육하고, 이러한 증상이 나타나면 병원을 방문하도록 안내해야 합니다.
레지던트 선배의 팁: "담석증 문제에서 '가장 흔한 증상'을 물으면 80%는 무증상, '증상이 있는 경우 가장 흔한 증상'을 물으면 담석산통(우상복부 통증)이라고 외우세요. 이 차이가 시험에 자주 나옵니다!"
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