이소니아지드는 주로 간세포 손상을 유발하는 약물이다. 클로르프로마진, 에스트로겐, 에리트로마이신 에스톨레이트, 아목시실린-클라불란산은 담즙 정체형 간손상을 일으킬 수 있다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 문제는 약물 유발성 간손상(Drug-Induced Liver Injury, DILI) 중에서도 담즙 정체형(Cholestatic) 손상을 일으키는 대표적인 약물들을 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 담즙 정체형 간손상은 혈중 알칼리성 인산분해효소(Alkaline Phosphatase, ALP)가 현저히 상승하고, 감마-글루타밀전이효소(Gamma-Glutamyl Transferase, GGT)도 함께 상승하는 것이 특징입니다. 간세포 손상 지표인 AST/ALT보다 ALP 상승이 더 두드러집니다. 임상적으로는 가려움증(Pruritus)과 황달(Jaundice)이 나타날 수 있습니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ② 이소니아지드(Isoniazid)입니다. 이소니아지드는 주로 간세포 괴사형(Hepatocellular) 간손상을 유발하는 대표적인 약물입니다. 그 기전은 대사 산물에 의한 간세포 직접 독성 또는 면역 매개성 손상으로, AST/ALT의 현저한 상승을 보입니다. 결핵 치료 중 가장 흔한 부작용 중 하나입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis): 나머지 선택지들은 모두 담즙 정체를 유발할 수 있는 잘 알려진 약물들입니다.
• ① 에리트로마이신(Erythromycin), 특히 에스톨레이트(Estolate) 제형: 담즙 정체형 간손상의 고전적인 예입니다.
• ③ 아목시실린-클라불란산(Amoxicillin-Clavulanate): 가장 흔한 약물 유발성 간손상 원인 중 하나로, 혼합형(간세포+담즙정체) 또는 담즙 정체형 패턴을 보입니다.
• ④ 클로르프로마진(Chlorpromazine): 정신과 약물 중 담즙 정체를 일으키는 대표 주자입니다.
• ⑤ 에스트로겐(Estrogen) 및 경구 피임약: 담관 내 미세담석 형성을 촉진하여 담즙 정체를 유발할 수 있습니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 35세 여성이 심한 전신 가려움증과 함께 눈이 노래짐을 호소하여 내원했습니다. 2주 전부터 상기도 감염으로 항생제(아목시실린-클라불란산)를 복용 중이었습니다. 혈액 검사에서 ALT 120 U/L, AST 95 U/L, ALP 450 U/L, 총 빌리루빈 3.5 mg/dL로 나타났습니다.
진단적 접근: 가장 먼저 의심해야 할 것은 약물 유발성 담즙 정체형 간손상입니다. ALP와 빌리루빈의 현저한 상승, AST/ALT의 비교적 약한 상승, 그리고 최근 약물 복용력이 핵심 단서입니다. 초기 조치로는 해당 약물을 즉시 중단하고, 간기능 수치를 추적 관찰합니다. 초음파로 기계적 폐쇄(담석 등)를 배제하는 것이 중요합니다.
치료 계획: 특별한 치료법은 없으며, 대부분 약물 중단 후 서서히 호전됩니다. 가려움증 조절을 위해 우르소데옥시콜산(Ursodeoxycholic acid)이나 콜레스티라민(Cholestyramine)을 사용할 수 있습니다.
주의사항: 약물을 다시 복용시키지 말아야 합니다. 또한, 다른 담즙 정체 원인(원발성 담관염(Primary Biliary Cholangitis), 담관 폐쇄 등)과의 감별이 필요합니다.
핵심 개념
담즙 정체 — 담즙의 생성 또는 배설이 장애되어 혈중에 담즙 성분(빌리루빈, 담즙산, 콜레스테롤)이 축적되는 상태. ALP와 GGT의 현저한 상승이 특징.
간세포 괴사형 간손상 (Hepatocellular Injury) — 간세포 자체의 손상으로 AST, ALT가 현저히 상승하는 패턴. 이소니아지드, 아세트아미노펜, 일부 항바이러스제가 원인.
알칼리성 인산분해효소 (Alkaline Phosphatase, ALP) — 담관 상피세포에 풍부한 효소. 담즙 정체, 골질환, 임신 시 상승. 담즙 정체 시 GGT와 함께 상승하는 것이 특징.
R 값 (R ratio) — (ALT 상승폭 / 정상 상한) ÷ (ALP 상승폭 / 정상 상한)으로 계산. R > 5는 간세포형, R < 2는 담즙정체형, 2-5는 혼합형으로 분류하는 데 사용.
우르소데옥시콜산 (Ursodeoxycholic Acid, UDCA) — 친수성 담즙산으로, 담즙 정체 시 가려움증 완화 및 간세포 보호 효과가 있어 원발성 담관염(PBC) 등의 치료에 사용됨.
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