담도암 중 가장 흔한 발생 부위는 어디인가? | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

담도암 중 가장 흔한 발생 부위는 어디인가?

해설
담도암은 발생 부위에 따라 간내형, 간문부형, 간외형으로 나뉘며, 그 중 간문부 담관에서 발생하는 Klatskin 종양이 가장 흔하다.
같은 주제 다음 문제65세 여성이 우상복부 통증과 발열로 응급실에 내원했다. V/S: BP 100/65 mmHg, HR 105회/분, RR 22회/분, BT 39.2°C. 신체검진은…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 담도암(Biliary Tract Cancer)의 발생 빈도를 부위별로 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 담도암은 발생 부위에 따라 간내 담관, 간문부 담관, 간외 담관(상부, 중부, 하부)으로 분류됩니다. 문제는 이 중 가장 흔한 발생 부위를 묻고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 담도암의 약 50-60%가 간문부 담관(Hilar Bile Duct)에서 발생합니다. 이 부위의 암을 특별히 Klatskin 종양이라고 부르며, 담도암 중 가장 흔한 유형입니다. 해부학적으로 간문부는 좌우 간관이 합쳐져 총간관을 이루는 부위로, 담즙의 흐름이 좁아지는 곳이며, 담석이나 만성 염증에 노출되기 쉬운 점이 발생 빈도와 연관이 있을 수 있습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
  • 감별 포인트! ①번 간내 담관(Intrahepatic Cholangiocarcinoma): 담도암의 약 10% 미만을 차지하는 비교적 드문 유형입니다.
  • ③번 담낭관(Cystic Duct): 담낭관에서 발생하는 암은 매우 드뭅니다.
  • ④번 총담관 원위부(Distal Common Bile Duct): 담도암의 약 20-30%를 차지하여 두 번째로 흔한 부위입니다. 췌장두부암과 감별이 필요합니다.
  • ⑤번 췌장 내 담관(Pancreatic Portion of CBD): 이는 사실상 총담관 원위부(④번)에 포함되는 개념으로, 별도로 가장 흔한 부위는 아닙니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 점진적으로 진행하는 황달, 소변색 짙어짐, 무통성 황달을 주소로 내원했습니다. 복부 초음파상 간내 담관 확장은 있으나, 담낭과 총담관은 정상 크기였습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
  1. 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파는 무통성 황달의 초기 선별 검사로 유용합니다. 간내 담관만 확장되고 담낭이 수축되어 있다면(Pathognomonic!), 간문부 폐쇄를 시사하는 Courvoisier 법칙의 역설적 소견입니다.
  2. 확진 검사: 조영증강 복부 CT 또는 MRI/MRCP(Magnetic Resonance Cholangiopancreatography)를 시행하여 종괴의 위치와 범위, 혈관 침범 여부를 평가합니다.
  3. 조직학적 확진: 내시경적 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 중 세포솔 또는 조직 생검을 시행할 수 있습니다.
치료 계획 (Management Plan): 근치적 치료는 수술적 절제입니다. 간문부 담도암(Klatskin 종양)의 경우, 간외담도절제술에 더해 반드시 간절제(보통 우간엽 절제)를 동반해야 합니다. 수술 불가능한 경우 담즙 배액(스텐트 삽입)을 통한 고식적 치료가 이루어집니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 간문부 담도암은 진단 당시 이미 진행된 경우가 많아 수술 가능 여부를 신중히 평가해야 합니다. 주요 혈관(문맥, 간동맥) 침범, 원격 전이는 수술 금기입니다.

핵심 개념

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