급성 담낭염의 초기 치료는 금식, 수액 공급, 진통제 및 항생제 투여로 염증을 조절한 후, 증상이 호전되면 선택적 담낭절제술을 시행하는 것이다.
심화 해설
KMLE 핵심 해설
이 환자는 전형적인 급성 담낭염(Acute Cholecystitis) 증례입니다. 우상복부 통증, 발열, Murphy 징후 양성, 초음파상 담낭벽 비후와 담석, 백혈구 증가증 등이 모두 이를 지지합니다.
핵심! 급성 담낭염의 초기 치료 원칙은 "항생제 투여 후 선택적 수술"입니다. 급성 염증기에는 담낭과 주변 조직이 부어 있고 취약하여 응급 수술의 합병증 위험이 높습니다. 따라서 1차 치료는 금식(NPO), 수액 공급, 진통제, 그리고 그람 음성균과 혐기성 장내 세균을 커버하는 항생제(예: 세팔로스포린 + 메트로니다졸)로 염증을 가라앉히는 것입니다. 증상이 호전된 후(보통 48-72시간 이내), 일반적으로 같은 입원 기간 내에 선택적 담낭절제술(Elective Cholecystectomy)을 시행합니다. 이는 현재의 표준 치료 알고리즘이며, 재발을 방지하는 확정적 치료법입니다.
오답 분석:
① 경구 담석 용해제는 콜레스테롤 담석이 있고 증상이 없는 환자에서만 제한적으로 사용됩니다. 급성 염증 상황에서는 효과가 없으며, 적응증이 아닙니다.
③ 즉시 응급 담낭절제술은 담낭 천공, 농양, 화농성 담낭염 등 합병증이 발생한 경우에 고려합니다. 이 환자는 아직 전신 상태가 비교적 안정적(혈압 정상, 고열은 있지만 패혈증 징후는 명시되지 않음)이므로 초기 치료 후 선택적 수술이 원칙입니다.
④ 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 담관 결석이나 담관염이 의심될 때 시행하는 검사이자 치료법입니다. 이 환자의 초음파 소견은 담낭염에 국한되어 있으며, 총담관 확장이나 간효소 수치 상승 등 담관 결석을 시사하는 소견이 제시되지 않았습니다.
⑤ 경피적 담낭배액술(PTGBD)은 고위험군(고령, 중증 동반 질환 등)으로 수술 위험이 매우 큰 환자에서 일시적으로 담낭 내 압력을 낮추고 감염을 조절하기 위한 구제 요법입니다. 일반적인 건강한 성인에서는 1차 치료법이 아닙니다.
임상 시나리오
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 여성, 우상복부 통증 및 발열로 내원. 활력 징후: 혈압 130/85, 맥박 102회/분, 체온 38.5℃. 신체 검진에서 Murphy 징후 양성. 검사: WBC 14,500/μL, 초음파상 다발성 담석 및 담낭벽 비후.
진단적 접근: 급성 담낭염은 대부분 초음파로 진단 가능합니다. 핵심 소견은 담낭벽 비후(>4mm), 담낭 주위 액체 저류, 초음파 Murphy 징후 양성입니다. 담관 결석이 의심될 경우(황달, 간효소 상승) CT나 MRCP를 추가할 수 있습니다.
치료 계획:
1. 초기 보존적 치료: 금식(NPO), 정맥 수액 공급, 진통제(NSAID), 항생제(예: 피페라실린-타조박탐 또는 3세대 세팔로스포린 + 메트로니다졸).
2. 수술 시기: 증상 호전 후(보통 입원 후 2-5일 이내) 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 시행. 최근에는 조기 수술(진단 후 72시간 이내)의 이점도 강조됩니다.
주의사항: 치료 중 통증과 발열이 지속되거나 악화되면, 담낭 공장(Gangrene), 천공, 농양 등 합병증을 의심하고 긴급한 영상 검사(CT)와 수술적 개입을 고려해야 합니다.
핵심 개념
급성 담낭염 (Acute Cholecystitis) — 담석에 의한 낭관 폐쇄로 인한 담낭의 급성 세균성 염증. 주요 증상은 우상복부 통증, 발열, Murphy 징후 양성. 초음파가 1차 진단 도구.
Murphy 징후 (Murphy's Sign) — 검사자의 손가락을 우측 늑골연 아래에 놓고 환자에게 심호흡을 하게 할 때, 염증이 있는 담낭이 손가락에 닿아 통증으로 호기가 갑자기 멈추는 소견. 초음파로 확인할 때는 초음파 탐촉자로 누를 때 통증이 유발되는 것을 '초음파 Murphy 징후'라고 함.
선택적 담낭절제술 (Elective Cholecystectomy) — 급성 염증이 항생제 등 보존적 치료로 조절된 후 계획적으로 시행하는 담낭 제거 수술. 현재 급성 담낭염의 표준 치료 흐름. 복강경 수술이 표준.
경피적 담낭배액술 (Percutaneous Transhepatic Gallbladder Drainage, PTGBD) — 초음파 유도 하에 피부와 간을 통해 담낭에 카테터를 삽입하여 감염된 담즙을 배액하는 시술. 수술 위험이 매우 높은 고령 또는 중증 환자에서 일시적인 구제 요법으로 사용.
내시경적 역행성 담췌관조영술 (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP) — 내시경을 통해 담관에 접근하여 조영제를 주입하고 X-선으로 담관과 췌관을 조영하는 검사. 동시에 괄약근 절개술(EST)이나 결석 제거를 통해 담관 결석을 치료할 수 있음. 담관염이나 담관 결석이 의심될 때 시행.
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