담관 확장을 동반하지 않는 담석증의 치료로 가장 적절한 것은?

담관 확장을 동반하지 않는 단순 담낭 담석증의 표준 치료는 담낭 절제술이다. 담관에 결석이 있거나 확장이 있는 경우 다른 시술이 필요하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제의 핵심은 "담관 확장을 동반하지 않는 담석증"이라는 조건입니다. 이는 담낭에만 결석이 있고, 총담관(Common bile duct)에는 결석이 없으며 담관이 확장되지 않은 상태, 즉 단순 담낭 담석증(Symptomatic cholelithiasis)을 의미합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 담관 확장이 없다는 것은 담석이 담낭을 벗어나 총담관을 막지 않았다는 강력한 증거입니다. 따라서 합병증 없는 담낭 담석증으로 진단할 수 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 복강경 담낭 절제술(Laparoscopic cholecystectomy)은 증상이 있는 단순 담낭 담석증의 표준 치료법입니다. 담낭을 제거함으로써 결석의 재발을 근본적으로 방지하고, 담낭염이나 담석성 췌장염과 같은 합병증 발생 위험을 제거합니다. 담관 확장이 없으므로 담관을 추가로 탐색하거나 배액할 필요가 없습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ① 경피적 담관 배액술(PTBD)은 담관 폐쇄로 인한 담즙 정체와 감염(급성 담관염)이 있을 때, 또는 수술 전 일시적 감압 목적으로 사용됩니다. 담관 확장이 없으면 적응증이 아닙니다.
감별 포인트! ② 담관-공장 문합술(Choledochojejunostomy)은 담관의 만성 폐쇄나 협착(예: 췌장암), 또는 재발성 총담관 결석이 있을 때 시행하는 근본적인 우회술입니다. 단순 담낭 담석증에는 과도한 치료입니다.
감별 포인트! ④ 내시경 역행성 담췌관조영술(ERCP)은 총담관 결석이 의심되거나 확인된 경우, 결석 제거를 위해 시행하는 검사이자 치료법입니다. 담관 확장이 없으면 총담관 결석 가능성이 낮아 1차 선택이 아닙니다.
감별 포인트! ⑤ 간 부분 절제술은 간내 담관 결석이나 간 종양 등 담낭과 무관한 간 자체의 질환에 시행합니다. 담낭 담석증과는 관련이 없습니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 45세 여성이 지속적인 우상복부 통증(특히 기름진 음식 후)을 호소하며 내원했습니다. 초음파 검사상 담낭 내 다발성 결석이 확인되었으나, 총담관 직경은 정상 범위(8mm 미만)였습니다.

진단적 접근: 1) 복부 초음파(담석 확인 및 담관 확장 여부 평가) -> 2) 혈액 검사(간기능, 아밀라아제, 빌리루빈) -> 3) 담관 결석이 강력히 의심될 경우 MRCP 고려. 본 증례에서는 담관 확장이 없고 간기능 수치도 정상이므로 MRCP는 필요 없습니다.

치료 계획: 복강경 담낭 절제술을 계획합니다. 수술 전 간기능과 응고 검사를 확인합니다.

주의사항: 수술 중 담관 조영술(Intraoperative cholangiography)은 총담관 결석이 의심될 때 선택적으로 시행할 수 있지만, 담관 확장이 없는 경우 필수는 아닙니다.