Mirizzi 증후군 환자가 발열, 황달, 저혈압을 보이고 혈액검사와 영상이 급성 담관염에 합당하다. 항생제와 수액을 시작했다. 가장 적절한 치료 전략은?

담관염과 폐쇄가 있으면 ERCP 배액·스텐트로 감압해 환자를 안정시킬 수 있다. Mirizzi 증후군은 최종적으로 담낭 절제가 필요하며 해부학과 누공 여부에 따라 수술 계획을 세운다.

핵심 해설
폐쇄 기전뿐 아니라 감염 시 응급 감압과 근치 수술의 순서를 결정합니다.

정답 근거
ASGE 지침은 ERCP를 Mirizzi 증후군의 진단과 수술 전 일시적 담도 감압에 사용할 수 있지만 전략과 관계없이 담낭 절제가 필요하다고 설명합니다.

선택지 분석
1. 패혈성 담관염에서는 신속한 담도 감압이 필요합니다.
2. 스텐트 영구 유지로 담낭 결석 원인을 해결하지 못합니다.
3. 저혈압을 동반한 담관염은 관찰 대상이 아닙니다.
4. 내시경 쇄석을 하더라도 담낭 절제가 필요합니다.
5. ERCP 감압 뒤 근치적 담낭 수술을 계획합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 우상복부 통증과 함께 눈과 피부가 노래지는 증상으로 내원했습니다. 발열과 오한도 동반됩니다. 과거력에 담석증이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 가장 먼저 할 검사: 혈액 검사(백혈구 수, 빌리루빈, 간효소, 알칼리성 인산분해효소(ALP)), 복부 초음파(US). 초음파에서 담낭관에 큰 담석과 확장된 총담관, 담낭염 소견을 보일 수 있습니다.
2. 확진 검사: 역행성 담췌관 조영술(ERCP) 또는 자기공명 담췌관 조영술(MRCP). ERCP는 담관의 외부 압박에 의한 협착 소견을 보여주며, 동시에 치료적 개입(스텐트 삽입 등)이 가능합니다.

치료 계획 (Management Plan): Mirizzi 증후군의 치료는 수술입니다. 담낭절제술(Cholecystectomy)을 시행하지만, 총담관 손상 위험이 높아 주의가 필요합니다. 수술 전 ERCP를 통한 담관 감압이 도움이 될 수 있습니다. 누공이 있는 경우(Mirizzi Type II-IV)는 담낭절제술과 함께 누공 봉합 또는 담관-공장 문합술(Roux-en-Y Hepaticojejunostomy)이 필요할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 급성 담낭염과 담관염이 동반된 경우, 항생제 투여와 함께 신속한 담관 감압이 필요합니다. 무리한 담낭절제술은 총담관 손상을 초래하여 담관 협착 등의 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 숙련된 외과의가 시행해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "Mirizzi 증후군은 담석증 환자에서 황달이 보이면 항상 감별에 넣어야 하는 중요한 질환이에요. 복부 초음파에서 '담낭관에 걸린 큰 담석 + 총담관 확장 + 담낭염 소견'의 3박자가 나오면 의심해보세요. 수술 전에 MRCP나 ERCP로 정확한 해부학적 관계를 파악하는 게 수술 성공의 키포인트입니다!"