담관암의 가장 흔한 조직학적 유형은?

담관암의 가장 흔한 조직학적 유형은 선암이다. 이는 담관의 선상 상피에서 기원하며, 담관암의 90% 이상을 차지한다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 담관암(Cholangiocarcinoma)의 가장 흔한 조직학적 유형을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

진단 (Diagnosis): 담관암은 담관(담즙관) 상피에서 발생하는 악성 종양입니다. 가장 흔한 조직학적 유형은 선암(Adenocarcinoma)으로, 담관암의 약 90-95%를 차지합니다. 이는 담관 내벽을 덮고 있는 선상 상피세포(Glandular epithelium)에서 기원하기 때문입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 담관의 정상 조직학적 구조가 답의 단서입니다. 담관 내벽은 담즙을 분비하는 단층 원주상피(Simple columnar epithelium)로 이루어져 있습니다. 이 상피세포가 악성 변이를 일으키면, 가장 흔하게 분화하는 방향이 선암입니다. 따라서 담관암의 압도적 다수를 차지하는 것은 당연한 결과입니다. 다른 유형은 매우 드물게 보고됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
감별 포인트! ①번 림프종(Lymphoma): 담관에 원발하는 림프종은 극히 드뭅니다. 림프종은 림프조직에서 주로 발생합니다.
②번 소세포암(Small cell carcinoma): 이는 주로 폐에서 발생하는 고도악성 암입니다. 담관에서는 거의 보지 않습니다.
③번 편평세포암(Squamous cell carcinoma): 편평상피가 있는 부위(피부, 식도, 자궁경부 등)에서 흔합니다. 담관에는 편평상피가 없으므로 매우 드물며, 대부분 선암과의 혼합 형태로 나타납니다.
⑤번 육종(Sarcoma): 결합조직(근육, 지방, 혈관 등)에서 발생하는 암입니다. 담관의 간질에서 발생하는 매우 드문 악성 종양입니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 점진적으로 악화되는 황달, 소변 색깔 짙어짐, 가려움증, 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 복부 초음파상 간내 담관 확장이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 복부 초음파(담관 확장 확인), 혈청 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 상승 확인.
2. 확진 및 조직 검사: 자기공명담췌관조영술(MRCP)로 병변 위치 파악 후, 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)을 통한 조직 생검 또는 담즙 세포학 검사. 담관경(Cholangioscopy) 직접 생검이 더 정확할 수 있습니다.
3. 병기 결정: 복부/흉부 CT, PET-CT로 원격 전이 여부 평가.

치료 계획 (Management Plan): 치료는 병기와 위치에 따라 다릅니다.
- 수술 가능한 경우(초기): 근치적 절제술 (예: 간엽절제술 + 담관절제술 + 림프절 곽청술).
- 국소 진행성/불가능한 경우: 담즙 배액(스텐트 삽입)으로 황달 해소 후, 항암화학요법(Gemcitabine + Cisplatin 병용요법이 표준) 및 방사선 치료.

주의사항 (Contraindications & Warning): ERCP 후 췌장염, 출혈, 천공 등 합병증에 주의해야 합니다. 진행된 담관암은 예후가 매우 불량합니다.