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간담췌
문제

62세 환자가 진행성 황달로 내원했고 초음파에서 간문부 담관 폐쇄가 의심된다. 아직 담도배액이나 ERCP를 시행하지 않았다. 치료 계획 수립 전에 우선할 평가는?

해설
간문부 담관암이 의심되면 담도 중재로 염증과 해부학이 변하기 전에 흉부·복부·골반 다중시기 CT와 조영 MRI·MRCP로 종양 범위, 혈관·담도 침범과 전이를 평가한다.
같은 주제 다음 문제65세 여성이 우상복부 통증과 발열로 응급실에 내원했다. V/S: BP 100/65 mmHg, HR 105회/분, RR 22회/분, BT 39.2°C. 신체검진은…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
황달을 바로 배액하는 반사적 순서보다 정확한 중재 전 병기영상을 우선합니다.

정답 근거
BSG 지침은 의심 CCA에서 다중시기 CT를 시행하고 간문부·간내 종양은 조영 MRI와 MRCP로 담도 침범 범위를 평가하도록 권고합니다.

선택지 분석
1. 계획 없이 스텐트를 넣으면 후속 평가와 수술을 방해할 수 있습니다.
2. 단순촬영은 담도 침범 범위를 보여주지 못합니다.
3. Amylase만으로 담관암 병기를 평가할 수 없습니다.
4. 병기와 절제 가능성 평가 없이 치료를 시작하지 않습니다.
5. 중재 전 단면영상으로 범위와 절제 가능성을 평가합니다.

근거 자료
12023 BSG Guideline: Cholangiocarcinoma
2British Society of Gastroenterology cholangiocarcinoma guideline
32025 EASL Clinical Practice Guidelines: Extrahepatic Cholangiocarcinoma

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 점진적으로 악화되는 황달, 소변 색깔 짙어짐, 가려움증, 체중 감소를 주소로 내원했습니다. 복부 초음파상 간내 담관 확장이 보입니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up):
1. 우선 검사: 복부 초음파(담관 확장 확인), 혈청 빌리루빈, 알칼리성 인산분해효소(ALP) 상승 확인.
2. 확진 및 조직 검사: 자기공명담췌관조영술(MRCP)로 병변 위치 파악 후, 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)을 통한 조직 생검 또는 담즙 세포학 검사. 담관경(Cholangioscopy) 직접 생검이 더 정확할 수 있습니다.
3. 병기 결정: 복부/흉부 CT, PET-CT로 원격 전이 여부 평가.

치료 계획 (Management Plan): 치료는 병기와 위치에 따라 다릅니다.
- 수술 가능한 경우(초기): 근치적 절제술 (예: 간엽절제술 + 담관절제술 + 림프절 곽청술).
- 국소 진행성/불가능한 경우: 담즙 배액(스텐트 삽입)으로 황달 해소 후, 항암화학요법(Gemcitabine + Cisplatin 병용요법이 표준) 및 방사선 치료.

주의사항 (Contraindications & Warning): ERCP 후 췌장염, 출혈, 천공 등 합병증에 주의해야 합니다. 진행된 담관암은 예후가 매우 불량합니다.

핵심 개념

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