KMLE 핵심 해설
이 환자는
50세 여성으로
우상복부 통증과
발열, 오한을 주소로 내원했습니다. 신체 검진상
Murphy 징후(호흡 시 우상복부 압통)가 양성일 가능성이 높습니다. 혈액 검사에서
백혈구 증가증(15,000/μL)이 확인되었고, 초음파에서
담낭 벽 두께 증가와
담낭 주위 액체 저류가 관찰됩니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 이 임상 양상은
급성 담낭염(Acute cholecystitis)의 전형적인 삼중주(Triad)를 보여줍니다. 1) 우상복부 통증, 2) 발열, 3) 백혈구 증가증. 여기에
Pathognomonic!한 초음파 소견(담낭 벽 두께 증가, 담낭 주위 액체 저류)이 더해져 확진에 가까운 진단을 가능하게 합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 급성 담낭염은 대부분(
90% 이상)
담석증(Cholelithiasis)에 의해 발생합니다. 담석이 담낭관(Cystic duct)을 막아 담즙이 정체되고, 이로 인해 담낭 내압이 상승하며 점막이 손상됩니다. 이후 세균 감염(대장균 등)이 동반되어 염증 반응이 일어나 담낭 벽이 두꺼워지고(
>4mm), 주변 조직에 삼출액이 고이게(액체 저류) 됩니다. 이 모든 과정이 환자의 증상과 검사 소견을 설명합니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
- 감별 포인트! ①번 담석증: 담석 자체는 무증상일 수 있으며(Biliary colic), 급성 담낭염의 원인이지만 진단은 아닙니다. 발열, 백혈구 증가, 초음파상 염증 소견이 없으면 단순 담석증입니다.
- ②번 담낭암: 통증보다는 체중 감소, 황달 등이 더 두드러지며, 초음파에서 종괴(Mass)나 비정상적인 벽 비후가 보입니다. 급성 염증 소견과는 다릅니다.
- ③번 담낭 용종: 대부분 무증상이며 우연히 발견됩니다. 급성 통증과 전신 염증 증상을 유발하지 않습니다.
- ⑤번 담관염(Cholangitis): Charcot 삼중주(Charcot's triad) - 발열, 황달, 우상복부 통증이 특징입니다. 이 환자에게서는 황달에 대한 언급이 없으므로 담관염보다는 담낭염이 더 가능성 높습니다.