담도 폐쇄로 인한 지용성 비타민 결핍과 관련이 가장 적은 것은?

비타민 A, D, E, K는 지용성 비타민으로 담즙의 부족으로 흡수 장애가 발생한다. 비타민 C는 수용성 비타민으로 담도 폐쇄와 직접적인 관련이 적다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 담도 폐쇄(Biliary obstruction)의 합병증으로 발생하는 지용성 비타민(Fat-soluble vitamin) 결핍에 대한 기본 개념을 묻는 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 담도 폐쇄는 담즙의 장 내 배출을 막아 지방 소화 및 흡수에 필수적인 담즙산의 부족을 초래합니다. 이로 인해 담즙산의 도움을 받아 흡수되는 지용성 비타민(A, D, E, K)의 흡수가 장애를 받게 됩니다. 반면, 수용성 비타민(B군, C)은 담즙과 무관하게 주로 소장에서 흡수되므로 담도 폐쇄와 직접적인 관련이 적습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 정답은 ③ 비타민 C 결핍입니다. 비타민 C(Ascorbic acid)는 대표적인 수용성 비타민입니다. 지용성 비타민과 달리 담즙산을 필요로 하는 미셀(Micelle) 형성 과정 없이 소장에서 직접 흡수됩니다. 따라서 담도 폐쇄로 인한 지방 흡수 장애(Malabsorption)와 직접적인 연관성이 가장 적습니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• ① 비타민 A 결핍: 담도 폐쇄 시 흡수 장애로 인해 야맹증(Nyctalopia)이나 각막 건조증(Xerophthalmia)이 발생할 수 있습니다.
• ② 비타민 E 결핍: 지용성 비타민으로, 흡수 장애 시 신경학적 증상(감각신경병증, 운동실조)을 유발할 수 있습니다.
• ④ 비타민 D 결핍: 지용성 비타민으로, 흡수 장애 시 칼슘 대사 이상, 골연화증(Osteomalacia), 구루병(Rickets)을 초래할 수 있습니다.
• ⑤ 비타민 K 결핍: 지용성 비타민으로, 흡수 장애 시 프로트롬빈 시간(PT)의 지연과 출혈 경향을 보입니다. 담도 폐쇄 환자에서 출혈 소인이 있다면 비타민 K 결핍을 의심해야 합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성, 만성 알코올성 간경변증(Alcoholic liver cirrhosis) 병력. 최근 점점 심해지는 황달과 가려움증으로 내원. 혈액 검사에서 직접 빌리루빈(Direct bilirubin)이 현저히 상승하고, 알칼리성 인산분해효소(ALP)가 높게 나옴. 복부 초음파에서 담관 확장 소견 보임.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 담도 폐쇄가 의심되므로, 원인 규명을 위해 복부 초음파 → MRCP 또는 역행성 췌담관 조영술(ERCP)을 고려합니다. 동시에, 지용성 비타민 결핍을 평가하기 위해 프로트롬빈 시간(PT, 비타민 K), 혈청 칼슘/인산/알칼리성 인산분해효소(비타민 D 및 골 대사), 시력 검사(비타민 A) 등을 점검할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan):

1. 담도 폐쇄의 원인 치료 (예: 담석 제거, 스텐트 삽입, 수술 등).
2. 지용성 비타민 보충: 특히 출혈 위험이 있는 경우 비타민 K 주사가 선행됩니다. 비타민 A, D, E도 구강 또는 주사로 보충합니다.
3. 지방변(Steatorrhea) 관리: 중간사슬 중성지방(MCT oil)을 이용한 식이 조절이 도움이 될 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 비타민 A와 D는 지용성이므로 과다 복용 시 각각 간독성, 고칼슘혈증을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 비타민 K 보충 전에 반드시 출혈 위험을 평가해야 합니다.

레지던트 선배의 팁 "지용성 비타민은 'ADEK'로 외우세요! (A, D, E, K) 담즙이 필요하다는 뜻이죠. 담도 폐쇄나 만성 췌장염, 소장 절제 후 같은 지방 흡수 장애 상태에서는 이 네 가지가 결핍되기 쉽습니다. 반면 비타민 C는 '수용성'이니까, 담도 문제보다는 괴혈병(Scurvy)이나 영양 불량 상태를 생각해보게 합니다."