담낭암의 가장 흔한 조직학적 유형은?

담낭암의 약 90% 이상이 선암에 해당한다. 그 외 편평세포암 등은 매우 드물다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 담낭암(Gallbladder Carcinoma)의 가장 흔한 조직학적 유형을 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 담낭암은 초기에는 특별한 증상이 없어 발견이 늦어지는 경우가 많습니다. 진행된 경우 우상복부 통증, 체중 감소, 황달 등을 보일 수 있습니다. 그러나 이 문제는 특정 증례를 제시하지 않고, 담낭암의 전반적인 조직학적 빈도를 묻고 있습니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 담낭암의 압도적인 다수(약 85-90%)는 선암(Adenocarcinoma)입니다. 이는 담낭 점막을 이루는 선상피세포(Glandular epithelium)에서 기원하기 때문입니다. 선암은 다시 관형(Tubular), 유두상(Papillary) 등 여러 아형으로 나뉘지만, 모두 선암 범주에 속합니다. 따라서 가장 흔한 조직학적 유형은 당연히 선암입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

1. 감별 포인트! ① 소세포암(Small cell carcinoma): 폐에서 가장 흔한 소세포암과 달리, 담낭에서는 극히 드문 유형입니다.
2. ② 선편평세포암(Adenosquamous carcinoma): 선암과 편평세포암 성분이 혼합된 매우 드문 종양입니다.
3. ③ 점액성 낭선암(Mucinous cystic neoplasm): 이는 주로 췌장이나 간에서 발생하는 낭성 종양의 한 유형이며, 담낭암의 주요 유형은 아닙니다.
4. ④ 편평세포암(Squamous cell carcinoma): 담낭 점막에 편평상피가 정상적으로 존재하지 않기 때문에 매우 드물게 발생합니다. 만성 염증에 의한 편평화생(Metaplasia)을 거쳐 발생할 수 있지만, 빈도는 극히 낮습니다.

담낭암의 조직학적 분포는 암기할 필요가 있는 핵심 지식입니다. "담낭암 = 선암"이라는 공식을 기억하세요.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 여성이 우상복부 불편감과 식욕 부진으로 내원했습니다. 초음파 검사에서 담낭 벽이 비후되어 있고, 내강에 폴립样 병변이 관찰됩니다. CA19-9가 상승되어 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 초기 영상: 복부 초음파는 담낭 병변의 선별 검사로 유용합니다. 담석, 담낭 용종, 벽 비후 등을 평가합니다. 2. 확진 및 병기 결정: 조영증강 복부 CT 또는 MRI/MRCP가 다음 단계입니다. 병변의 국소 침범, 림프절 전이, 원격 전이 유무를 평가하여 수술 가능성을 판단합니다. 3. 조직학적 확진: 수술 전 또는 전이 병변이 있는 경우 세침흡인생검(FNAB)을 통해 선암 여부를 확인할 수 있습니다. 그러나 담낭암이 강력히 의심되고 수술 가능한 경우, 생검 없이 바로 수술을 시행하기도 합니다(생검 시 복막 파종 위험).

치료 계획 (Management Plan): - 근치적 수술: 국소 진행된 담낭암의 유일한 치유 가능성 치료는 근치적 담낭절제술(간 쐐기절제 및 림프절 곽청 포함)입니다. - 보조 치료: 수술 후 병리 결과에 따라 카페시타빈(Capecitabine) 기반의 보조 화학요법을 고려합니다. - 진행성/전이성 암: 전신 화학요법(예: Gemcitabine + Cisplatin)이 표준 치료입니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 담낭암은 조기 발견이 매우 어렵고, 진행된 상태에서 발견되는 경우가 많아 예후가 좋지 않습니다. 담석, 담낭 용종(특히 크기 >1cm), 석회화 담낭(Porcelain gallbladder)은 담낭암의 위험 인자로 알려져 있어 주의 깊은 추적 관찰이 필요합니다.