황달과 우상복부 통증이 있는 66세 환자의 MRCP에서 담낭 경부에 큰 결석이 박혀 있고 인접한 총간관이 외부에서 눌려 상류 담관이 확장돼 있다. 원위 총담관에는 결석이 없다. 가장 적절한 진단은?

Mirizzi 증후군은 담낭 경부 또는 담낭관에 박힌 결석이 총간관이나 총담관을 외부 압박해 폐쇄성 황달을 일으키는 상태다.

핵심 해설
질환 정의를 그대로 묻지 않고 결석 위치와 담관 확장 분포로 해부학적 폐쇄를 진단합니다.

정답 근거
ASGE 지침은 담낭 경부 또는 담낭관 결석으로 담도 폐쇄가 생기는 Mirizzi 증후군을 별도 난치 담석 상황으로 다룹니다.

선택지 분석
1. 원발경화담관염은 다발성 협착과 구슬모양 담관을 보입니다.
2. 담낭 경부 결석의 외부 압박이 Mirizzi 증후군입니다.
3. 췌장염은 췌장 효소와 췌장 염증 소견이 필요합니다.
4. 종괴 없이 결석이 압박 원인으로 확인됐습니다.
5. 오디괄약근 장애는 담낭 경부 결석 압박을 설명하지 못합니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 65세 남성이 오른쪽 윗배 통증과 눈이 노래지는 증상으로 내원했습니다. 발열과 오한도 동반됩니다. 과거력에 담석증이 있습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 1. 가장 먼저 할 검사: 복부 초음파(Abdominal Ultrasound) - 담낭 내 결석, 담낭벽 두꺼워짐, 담관 확장 여부를 빠르고 비침습적으로 평가. 2. 확진 및 수술 전 계획 수립을 위한 검사: MRCP - 담관계의 3차원 구조와 결석의 정확한 위치, 압박 부위, 누공 유무를 명확히 보여줍니다. ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)는 치료적 목적(결석 제거, 스텐트 삽입)으로 시행할 수 있습니다.

치료 계획 (Management Plan): 폐쇄성 황달과 담관염이 있으므로, 먼저 항생제 투여와 수액 요법으로 환자를 안정시킵니다. 이후 계획적인 수술(개복 또는 복강경 수술)을 시행합니다. 수술은 경험이 많은 외과의가 시행해야 합니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 단순 복강경 담낭절제술은 총담관 손상 위험이 매우 높아 금기입니다. 반드시 수술 전 영상 검사로 Mirizzi 증후군을 의심하고, 필요시 개복 수술로 전환할 준비가 되어 있어야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "폐쇄성 황달 + 담관염 증상 + 담석 과거력이 있는 환자에서 복부 초음파상 담관이 확장되어 있는데 총담관 내 결석은 보이지 않는다면, Mirizzi 증후군을 꼭 떠올려보세요! '결석이 안 보이는데 담관이 막혔다'는 게 핵심 단서입니다."