KMLE 핵심 해설
이 문제는 간기능의 중증도를 평가하는 Child-Pugh 분류(Child-Pugh Classification)의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
진단 및 평가 (Diagnosis & Assessment):Child-Pugh 분류는 만성 간질환, 특히 간경변증(Cirrhosis) 환자의 간기능 보유 능력과 수술 위험도를 평가하는 데 널리 사용되는 도구입니다. 총 5가지 항목(복수, 혈청 알부민, 혈청 빌리루빈, 프로트롬빈 시간/INR, 간성 뇌병증)을 각각 1~3점으로 점수화하여 A(5-6점), B(7-9점), C(10-15점) 등급으로 분류합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Child-Pugh 분류는 간의 합성 기능(알부민, 응고인자), 배설 기능(빌리루빈), 그리고 간경변의 합병증(복수, 간성 뇌병증)을 반영하도록 설계되었습니다. 반면, 혈청 크레아티닌(Serum Creatinine)은 주로 신장 기능을 평가하는 지표입니다. 간경변증 말기에 발생하는 간신증후군(Hepatorenal Syndrome)의 평가에는 중요하지만, Child-Pugh 분류 자체에는 포함되지 않습니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):
① 프로트롬빈 시간(PT): 간의 응고인자 합성 기능을 반영하는 핵심 지표로, Child-Pugh 분류에 포함됩니다.
② 혈청 빌리루빈: 간의 담즙 배설 기능을 평가하는 필수 항목입니다.
③ 복수: 문맥압 항진증(Portal Hypertension)의 결과로, 간경변 중증도를 판단하는 중요한 임상 소견입니다.
⑤ 혈청 알부민: 간의 단백 합성 기능을 나타내는 대표적 지표입니다. 감별 포인트! 혈청 크레아티닌은 MELD 점수(Model for End-Stage Liver Disease) 계산의 핵심 구성 요소입니다. MELD 점수는 간이식 대기자 순위를 결정하는 데 사용되며, 크레아티닌, 빌리루빈, INR을 기반으로 합니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 과거력으로 알코올성 간경변증 진단받음. 복부 팽만감과 황달이 심해져 내원.진단적 접근: Child-Pugh 분류를 적용하기 위해 다음을 평가합니다: 복수 유무(초음파), 혈청 알부민, 총 빌리루빈, 프로트롬빈 시간(INR), 간성 뇌병증 유무(지남력, 플래핑 트레머 등).치료 계획: Child-Pugh 등급(A, B, C)에 따라 예후를 예측하고, 간이식 적응증 평가를 위한 MELD 점수 계산을 추가로 시행합니다. 특히 신기능 저하(크레아티닌 상승)가 동반되면 간신증후군을 의심하고 적극적인 관리가 필요합니다.주의사항: Child-Pugh C 등급은 수술 위험이 매우 높음을 의미합니다. 비간 수술 전 필수 평가 항목입니다.
Child-Pugh 분류 — 간경변증 환자의 간기능 보유 능력과 예후를 평가하는 도구. 복수, 알부민, 빌리루빈, 프로트롬빈 시간, 간성 뇌병증의 5가지 항목으로 점수화하여 A, B, C 등급으로 분류.
간신증후군 (Hepatorenal Syndrome) — 진행성 간경변증이나 급성 간부전 환자에서 발생하는 신기능 장애. 신장 자체의 구조적 이상은 없으나(기능성), 신장 혈류 감소로 인해 혈청 크레아티닌이 상승하는 상태.
MELD 점수 (Model for End-Stage Liver Disease) — 간이식 대기자 순위를 결정하기 위해 사용되는 객관적 점수 체계. 혈청 크레아티닌, 총 빌리루빈, INR(국제표준화비율) 값을 공식에 대입하여 계산.
프로트롬빈 시간 (Prothrombin Time, PT) — 외인성 및 공통 경로 응고계의 기능을 평가하는 검사. 간에서 합성되는 응고인자 II, VII, IX, X의 기능을 반영하므로 간기능 평가에 중요.
복수 — 복강 내에 비정상적으로 체액이 고여 있는 상태. 간경변증에서 문맥압 항진과 저알부민혈증이 주요 원인이다.