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간경변증 및 합병증

54세 남자가 아침부터 가족을 알아보지 못하고 엉뚱한 말을 하여 응급실에 왔다. 알코올성 간경변증으로 치료받고 있으며, 4일 전부터 감기약을 복용한 뒤 식사량이 줄고 대변을 보지 못했다고 한다. 혈압 102/64 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.8℃이다. 환자는 졸려 있으나 큰 소리로 부르면 눈을 뜬다. 현재 장소를 묻자 제대로 대답하지 못한다. 공막에 황달이 있고 복부는 팽만되어 있으며 이동둔탁음이 있다. 양팔을 앞으로 뻗게 하자 손목이 반복적으로 아래로 떨어졌다가 다시 올라오는 움직임이 관찰된다. 신경학적 진찰에서 국소 신경학적 이상은 없다. 가장 적절한 치료는?

[일반혈액검사]

• 혈색소: 10.6 g/dL (참고치: 13.0~17.0 g/dL)

• 백혈구: 6,200/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈소판: 68,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

• 총빌리루빈: 5.2 mg/dL (참고치: 0.2~1.2 mg/dL)

• 알부민: 2.4 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)

• 암모니아: 142 μg/dL (참고치: 15~45 μg/dL)

• 혈당: 108 mg/dL (참고치: 70~99 mg/dL)

• Na⁺: 134 mEq/L (참고치: 135~145 mEq/L)

• K⁺: 3.6 mEq/L (참고치: 3.5~5.0 mEq/L)

• INR: 1.9 (참고치: 0.8~1.2)

해설
간경변증 환자에서 급성 의식 변화와 퍼덕떨림(asterixis)이 나타났고 암모니아가 상승해 있으므로 간성뇌증입니다. 변비가 촉발인자로 작용했을 가능성이 높으며, 촉발인자를 교정하면서 락툴로오스를 투여하는 것이 적절합니다.
구분 간성혼수(간성뇌증)
정의 간기능 저하 또는 문맥전신단락으로 인해 독성 물질이 충분히 제거되지 못하여 발생하는 가역적인 신경정신학적 이상
주요 원인 비대상성 간경변증, 급성 간부전, 문맥전신단락
주요 유발인자 위장관 출혈, 감염, 변비, 탈수·과도한 이뇨, 저칼륨혈증, 신기능 악화, 진정제·수면제, TIPS
증상 수면장애, 성격·행동 변화, 집중력·지남력 저하, 혼돈, 기면, 혼수, 퍼덕떨림(asterixis), 말 어눌함
진단 임상적으로 진단하며 다른 의식저하 원인을 배제. 혈중 암모니아 상승이 진단에 도움을 줄 수 있으나 수치만으로 진단하거나 중증도를 판단하지 않음
치료 ① 유발인자 교정 ⭐ 가장 먼저 유발인자를 찾아 교정: 위장관 출혈 조절, 감염 치료, 변비 교정, 탈수·전해질 이상 교정 등
치료 ② 락툴로오스 ⭐ 현성 간성뇌증의 1차 치료. 장내 암모니아 흡수를 감소시키며, 하루 2~3회의 부드러운 변을 목표로 용량 조절
치료 ③ 리팍시민 ⭐ 재발성 간성뇌증에서 락툴로오스에 추가하여 재발을 예방
TIPS와의 관계 문맥혈의 간 우회를 증가시켜 간성뇌증을 유발하거나 악화시킬 수 있음
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