60세 남자가 전날 발생한 흑색변과 어지럼증으로 응급실에 왔다. 11년 전 만성 B형간염을 진단받았으며 3년 전부터 간경변증으로 진료받고 있다. 내원 당시 혈압은 98/62 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.7℃였다. 의식은 명료하였다. 복부는 약간 팽만되어 있었고 이동탁음이 확인되었으며 비장이 왼쪽 갈비뼈 아래에서 촉지되었다. 직장수지검사에서 흑색변이 확인되었다. 상부위장관내시경에서 출혈 흔적이 있는 식도정맥류가 확인되어 내시경정맥류결찰술을 시행하였고 이후 출혈은 멈추었다. 향후 정맥류 재출혈을 예방하기 위해 투여할 약물은?
[혈액검사]
• 혈색소 8.8 g/dL (참고치: 13–17 g/dL)
• 혈소판 74,000/mm³ (참고치: 150,000–400,000/mm³)
[혈액화학검사]
• 총빌리루빈 2.7 mg/dL (참고치: 0.2–1.2 mg/dL)
• 알부민 2.6 g/dL (참고치: 3.5–5.2 g/dL)
• AST 58 U/L (참고치: <40 U/L)
• ALT 39 U/L (참고치: <40 U/L)
• 프로트롬빈시간(INR) 1.6
1옥트레오타이드
2프로프라놀롤✓ 정답
3락툴로오스
4스피로놀락톤
5우르소데옥시콜산
해설
간경변증에 동반된 식도정맥류 출혈이 발생하여 내시경정맥류결찰술(EVL)로 지혈한 환자입니다.
식도정맥류 출혈 후 재출혈 예방에는 비선택적 β차단제와 반복적인 EVL을 병행합니다. 따라서 투여할 약물은 프로프라놀롤입니다.
구분
식도·위정맥류 출혈
원인
간경변증 → 문맥고혈압 → 식도·위정맥류 형성 및 출혈
임상양상
갑작스러운 대량 토혈 ± 흑색변, 심하면 빈맥·저혈압·쇼크
출혈 위험인자
높은 문맥압, 큰 정맥류, red wale sign/cherry-red spot, 진행된 간질환
핵심 해설
이 환자는 만성 B형간염에 의한 간경변증이 있으며 복수, 비장비대, 혈소판 감소, 저알부민혈증 등이 동반되어 문맥고혈압을 시사합니다.
흑색변과 빈혈이 발생하였고 내시경에서 출혈 흔적이 있는 식도정맥류가 확인되어 EVL로 지혈하였으므로 식도정맥류 출혈에 해당합니다.
식도정맥류 출혈을 경험한 환자는 재출혈 위험이 높으므로 이차 예방이 필요합니다. 대표적인 이차 예방은 비선택적 β차단제와 반복적인 EVL의 병행입니다.
프로프라놀롤은 비선택적 β차단제로 심박출량과 내장혈류를 감소시켜 문맥압을 낮추므로 정맥류 재출혈 예방에 사용합니다.
옥트레오타이드는 급성 정맥류 출혈 시 사용하는 약물이며 장기간 재출혈 예방을 위해 지속적으로 투여하는 약물은 아닙니다.
정답 근거
• 간경변증 및 문맥고혈압
• 흑색변과 빈혈
• 내시경에서 식도정맥류 출혈 확인
• EVL 시행 후 지혈
• 정맥류 출혈의 과거력 있음
→ 식도정맥류 재출혈의 이차 예방 필요
→ 비선택적 β차단제인 프로프라놀롤
Child-Pugh 점수 — 간경변증 환자의 간 기능 보유율과 예후를 평가하기 위한 임상적 분류 체계입니다. 총 5가지 항목(알부민, 총 빌리루빈, PT INR, 복수, 간성 뇌증)을 점수화하여 합산한 후, A, B, C 등급으로 분류합니다. 간이식 우선순위 결정, 수술 위험도 평가, 예후 판정에 광범위하게 사용되는 핵심 도구입니다.
간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy) — 간 기능 부전으로 인해 암모니아 등 독성 물질이 대사되지 못하고 뇌에 축적되어 발생하는 신경정신학적 증후군입니다. 의식 수준 저하(혼돈, 무기력, 혼수), 성격 변화, 플랩핑 트레머(Flapping tremor) 등이 나타납니다. Child-Pugh 점수에서 중요한 평가 항목이며, 치료는 락툴로스 투여 등입니다.
복수 — 간경변증에서 문맥압 항진과 저알부민혈증이 결합하여 복막강 내에 자유 수액이 고이는 상태입니다. Child-Pugh 점수에서는 그 정도(없음, 경도/중등도, 중증)에 따라 1, 2, 3점을 부여합니다. 치료는 식이 요법, 이뇨제, 복수천술 등이며, 자발성 세균성 복막염(SBP)이라는 치명적 합병증을 주의해야 합니다.
PT INR(Prothrombin Time International Normalized Ratio) — 혈액의 응고 기능을 평가하는 검사로, 간에서 합성되는 응고 인자(II, VII, IX, X)의 기능을 반영합니다. 간 기능 저하 시 이 인자들의 합성이 감소하여 PT가 연장되고 INR 수치가 상승합니다. Child-Pugh 점수에서 INR은 1.7을 기준으로 점수가 구분되며, 간 기능의 민감한 지표이자 출혈 위험도를 평가하는 데 중요합니다.
알부민 — 간에서 합성되는 주요 단백질입니다. 간 합성 기능의 핵심 지표로, 간경변이 진행되면 그 수치가 감소합니다. 저알부민혈증은 혈장 삼투압을 낮추어 복수와 말초 부종 형성에 기여합니다. Child-Pugh 점수에서 알부민은 2.8 g/dL와 3.5 g/dL를 기준으로 1, 2, 3점이 부여됩니다.
