50세 남성이 간경변증으로 치료 중이다. V/S: BP 100/65 mmHg, HR 95회/분, RR 20회… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
50세 남성이 간경변증으로 치료 중이다. V/S: BP 100/65 mmHg, HR 95회/분, RR 20회/분, BT 36.8°C. 혈액검사는 아래와 같다. Child-Pugh 점수는?
혈액검사: albumin 2.5 g/dL, total bilirubin 3.5 mg/dL, PT INR 1.8; 임상: 복수 중등도, 뇌증 없음
1Class A (5-6점)
2Class B (7-9점)✓ 정답
3Class C (10-15점)
4정상
5평가 불가
해설
albumin 2.5, bilirubin 3.5, INR 1.8, 복수 중등도, 뇌증 없음은 총 8점으로 Child-Pugh Class B이다.
심화 해설
Case Analysis
50세 남성 환자로 기저 질환은 간경변증(Cirrhosis)입니다. Child-Pugh 점수는 간 기능의 중증도를 평가하는 표준 도구로, 총 5개 항목(알부민, 총 빌리루빈, PT INR, 복수, 간성 뇌증)을 점수화하여 합산합니다. 각 항목의 점수 배정 기준은 다음과 같습니다.
이 환자의 검사 결과와 임상 소견을 기준에 따라 점수화하면:
1. 알부민(Albumin) 2.5 g/dL: 2.8 g/dL 미만이므로 3점.
2. 총 빌리루빈(Total Bilirubin) 3.5 mg/dL: 3.0 mg/dL 초과이므로 3점.
3. PT INR 1.8: 1.7 초과이므로 3점.
4. 복수(Ascites): "중등도"로 기술되어 있으므로 2점.
5. 간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy): "없음"이므로 1점.
총점 = 3 + 3 + 3 + 2 + 1 = 12점입니다. Child-Pugh 분류는 Class A (5-6점), Class B (7-9점), Class C (10-15점)이므로, 12점은 Class C에 해당합니다. 기존 해설의 8점 계산은 복수와 뇌증 점수를 잘못 적용한 것으로 보입니다. 중등도 복수는 2점, 뇌증 없음은 1점이 정확한 배점입니다.
Prof's Note
Child-Pugh 점수 계산은 시험에 자주 나오는 암기 포인트입니다. 특히 빌리루빈과 INR의 경계값(2.0, 3.0 / 1.7)과 복수/뇌증의 정성적 평가가 함정으로 출제되곤 합니다. "중등도 복수"는 명확히 2점입니다. 총점 계산 후 Class를 바로 연결할 수 있도록 A/B/C의 점수 범위도 반드시 외워야 합니다. 실제 임상에서는 이 점수가 예후 판단 및 치료법(예: 간이식 우선순위) 결정의 중요한 근거가 됩니다.
임상 시나리오
Management
Child-Pugh Class C는 중증 간경변증(Decompensated cirrhosis)을 의미합니다. 관리의 핵심은 합병증 예방과 대증 치료입니다.
1. 복수 관리: 나트륨 제한 식이와 이뇨제(스피로놀락톤 +/- 푸로세마이드)를 사용합니다. 대량 복수로 호흡곤란이 있는 경우 치료적 복수천자를 시행합니다.
2. 간성 뇌증 예방: 뇌증이 없더라도 Class C 환자에서는 고단백 식이는 피하고, 필요시 락툴로스(Lactulose)를 투여하여 장내 암모니아 생성을 줄입니다.
3. 출혈 위험 관리: PT INR이 연장되어 있으므로, 정맥류 출혈 예방을 위해 비선택적 베타 차단제(Propranolol, Nadolol) 투여를 고려합니다. 또한 상부 위장관 내시경을 통해 정맥류 정도를 평가해야 합니다.
4. 영양 지원: 알부민이 낮으므로 충분한 열량과 단백질을 공급하되, 간성 뇌증 발생 시 단백질 제한을 재고합니다.
5. 간이식 평가: Child-Pugh Class C는 간이식(Liver transplantation) 적응증을 평가해야 하는 중요한 기준입니다.
Critical Warning
* 이뇨제 사용 시: 전해질 이상(저나트륨혈증, 고칼륨혈증/저칼륨혈증)과 신기능 악화를 주기적으로 모니터링해야 합니다. 급격한 체중 감소는 신장 전구체 감소를 유발할 수 있습니다.
* 진통제/약물 투여: NSAIDs는 신독성 및 위장관 출혈 위험을 높이므로 절대 금기입니다. 아세트아미노펜도 간독성 우려로 최소 용량으로 신중히 사용합니다. 대부분의 약물은 간 대사를 고려하여 용량 조정이 필요합니다.
* 감염에 취약: 복수 감염(자발성 세균성 복막염, SBP)에 매우 취약하므로, 복통이나 발열이 나타나면 즉시 진단적 복수천자를 시행하여 검사를 해야 합니다.
핵심 개념
Child-Pugh 점수 — 간경변증 환자의 간 기능 보유율과 예후를 평가하기 위한 임상적 분류 체계입니다. 총 5가지 항목(알부민, 총 빌리루빈, PT INR, 복수, 간성 뇌증)을 점수화하여 합산한 후, A, B, C 등급으로 분류합니다. 간이식 우선순위 결정, 수술 위험도 평가, 예후 판정에 광범위하게 사용되는 핵심 도구입니다.
간성 뇌증(Hepatic Encephalopathy) — 간 기능 부전으로 인해 암모니아 등 독성 물질이 대사되지 못하고 뇌에 축적되어 발생하는 신경정신학적 증후군입니다. 의식 수준 저하(혼돈, 무기력, 혼수), 성격 변화, 플랩핑 트레머(Flapping tremor) 등이 나타납니다. Child-Pugh 점수에서 중요한 평가 항목이며, 치료는 락툴로스 투여 등입니다.
복수 — 간경변증에서 문맥압 항진과 저알부민혈증이 결합하여 복막강 내에 자유 수액이 고이는 상태입니다. Child-Pugh 점수에서는 그 정도(없음, 경도/중등도, 중증)에 따라 1, 2, 3점을 부여합니다. 치료는 식이 요법, 이뇨제, 복수천술 등이며, 자발성 세균성 복막염(SBP)이라는 치명적 합병증을 주의해야 합니다.
PT INR(Prothrombin Time International Normalized Ratio) — 혈액의 응고 기능을 평가하는 검사로, 간에서 합성되는 응고 인자(II, VII, IX, X)의 기능을 반영합니다. 간 기능 저하 시 이 인자들의 합성이 감소하여 PT가 연장되고 INR 수치가 상승합니다. Child-Pugh 점수에서 INR은 1.7을 기준으로 점수가 구분되며, 간 기능의 민감한 지표이자 출혈 위험도를 평가하는 데 중요합니다.
알부민 — 간에서 합성되는 주요 단백질입니다. 간 합성 기능의 핵심 지표로, 간경변이 진행되면 그 수치가 감소합니다. 저알부민혈증은 혈장 삼투압을 낮추어 복수와 말초 부종 형성에 기여합니다. Child-Pugh 점수에서 알부민은 2.8 g/dL와 3.5 g/dL를 기준으로 1, 2, 3점이 부여됩니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.