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간암

69세 여자가 하루 동안 식사를 거의 하지 않고 평소보다 처진 모습을 보여 가족과 함께 응급실에 왔다. 8년 전 비알코올성 지방간염에 의한 간경변을 진단받았으며 반복되는 복수로 이뇨제를 복용하고 있다. 토혈이나 혈변은 없었다. 혈압 98/62 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.1℃이다. 질문에 적절하게 대답하지만 다소 기운이 없어 보인다. 복부는 팽만되어 있고 장음은 감소되어 있다. 이동탁음이 있으며 배꼽 주변과 아랫배를 누를 때 압통을 호소한다. 반발통은 없다. 다음 검사로 가장 적절한 것은?

[생화학검사]

• 나트륨: 130 mEq/L (참고치 135~145)

• 혈액요소질소: 29 mg/dL (참고치 8~20)

• 크레아티닌: 1.4 mg/dL (참고치 0.6~1.2)

• 알부민: 2.2 g/dL (참고치 3.5~5.2)

[일반혈액검사]

• 백혈구: 12,300/mm³ (참고치 4,000~10,000)

• 혈소판: 69,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)

해설
복수가 있는 간경변 환자에게 발열, 복부 압통 및 전신상태 변화가 발생하였으므로 자발성 세균 복막염을 평가해야 합니다. 가장 적절한 검사는 진단적 복수천자이며, 복수 PMN이 250/mm³ 이상이면 자발성 세균 복막염으로 진단합니다.
구분 자발성 세균 복막염(SBP)
정의 뚜렷한 복강 내 감염원 없이 발생하는 복수의 세균 감염
주요 배경 주로 간경변 + 복수 환자에서 발생
주요 원인균 E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus pneumoniae 등
위험인자 심한 간질환, 복수 단백질 감소(<1 g/dL), 식세포 기능 저하, 위장관 출혈, 요로감염 등
주요 증상 발열, 복통, 복부 압통, 오한
기타 임상양상 혈압 저하, 빈맥, 복수 증가, 백혈구 증가, 신기능 악화, 간성뇌증 악화 등이 나타날 수 있음
가장 중요한 검사 진단적 복수천자(paracentesis)
진단 기준 복수 PMN ≥250/mm³
복수 배양 원인균 확인을 위해 시행. 배양 결과를 기다리지 않고 PMN 기준을 충족하면 치료 시작
1차 치료 경험적 3세대 세팔로스포린
대표 약제 세포탁심(cefotaxime) 등
알부민 병용 신기능 악화 위험이 높은 환자에서 항생제와 함께 정맥 알부민 투여 고려
치료 원칙 임상적으로 SBP가 의심되고 복수 PMN ≥250/mm³이면 경험적 항생제 치료
예방 약제 Fluoroquinolone 계열 또는 trimethoprim-sulfamethoxazole
상황 정답 포인트
간경변 + 복수 + 발열/복통 복수천자
복수 PMN ≥250/mm³ SBP 진단
PMN ≥250/mm³ + 배양 결과 대기 중 배양 결과를 기다리지 않고 경험적 항생제 투여
SBP의 경험적 치료 3세대 세팔로스포린(세포탁심 등)
SBP 치료 후 재발 방지 예방적 항생제
간경변 + 원인 불명의 발열/간성뇌증 또는 신기능 악화 SBP 고려 → 복수천자
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