54세 여자가 8개월 전부터 지속되는 피로와 전신 가려움으로 내원하였다. 최근에는 눈이 노랗게 보인다는 말을 들었으며 가려움은 밤에 더 심하다고 한다. 특별히 복용하는 약물은 없고 음주는 거의 하지 않는다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 78회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 공막에 황달이 있고 양쪽 눈꺼풀 주변에 황색판종이 관찰된다. 복부는 부드럽고 압통이나 반동압통은 없다. 검사결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 이 환자의 치료로 가장 적절한 것은?
[혈액검사]
• 혈색소 12.8 g/dL (참고치 12.0~16.0)
• 백혈구 5,900/mm³ (참고치 4,000~10,000)
[간기능검사]
• AST 71 U/L (참고치 10~40)
• ALT 63 U/L (참고치 7~35)
• ALP 746 U/L (참고치 40~130)
• 총빌리루빈 4.2 mg/dL (참고치 0.2~1.2)
• 직접빌리루빈 3.1 mg/dL (참고치 0~0.3)
[자가항체검사]
• 항미토콘드리아항체(AMA) 양성
[복부 초음파]
• 간실질의 에코가 불균질하게 증가되어 있으나 간내·간외 담관의 확장이나 담석은 관찰되지 않는다.
1콜레스티라민
2프레드니솔론
3우르소데옥시콜산✓ 정답
4페니실라민
5데페록사민
해설
중년 여성에서 만성 소양감, 황색판종, 현저한 ALP 상승과 AMA 양성이 있으며 초음파에서 담도 폐쇄가 관찰되지 않아 원발성 담즙성 담관염(PBC)에 합당합니다. PBC의 기본 치료는 우르소데옥시콜산(UDCA)입니다.
핵심 해설
이 환자는 중년 여성으로 만성적인 피로와 소양감, 황달 및 황색판종이 있습니다. 검사에서는 AST와 ALT의 상승보다 ALP 상승이 현저한 담즙정체형 양상을 보이며 항미토콘드리아항체(AMA)가 양성입니다.
복부 초음파에서 담석이나 간내·간외 담관 확장이 관찰되지 않으므로 기계적인 담도 폐쇄에 의한 담즙정체보다는 원발성 담즙성 담관염(PBC)에 합당합니다.
PBC의 일차 치료는 우르소데옥시콜산(UDCA)입니다. UDCA는 담즙정체를 개선하고 생화학적 지표를 호전시키며 질환의 진행을 늦추는 데 사용합니다.
콜레스티라민은 PBC 환자의 소양감을 완화하기 위한 증상 치료로 사용할 수 있지만, PBC 자체의 기본 치료를 묻는 이 문제에서는 UDCA가 가장 적절합니다.
정답 근거
• 중년 여성
• 만성 피로 및 소양감
• 황달과 황색판종
• AST/ALT보다 현저한 ALP 상승
• 항미토콘드리아항체(AMA) 양성
• 초음파에서 담관 확장이나 담석 없음
• PBC의 기본 치료 → 우르소데옥시콜산(UDCA)
Child-Pugh 점수 — 만성 간질환 환자의 간기능 예비력을 평가하고 예후를 예측하기 위한 가장 널리 사용되는 분류 체계입니다. 수술 위험도 평가와 치료 방침 결정에 핵심적인 역할을 합니다.
복수 — 복강 내에 비정상적으로 체액이 고이는 상태로, 간경변증의 주요 합병증 중 하나입니다. Child-Pugh 점수에서 '없음', '경도', '중등도 이상'으로 구분하여 점수를 부여합니다.
간성뇌증(Hepatic Encephalopathy) — 간기능 부전으로 인해 암모니아 등의 독성 물질이 제대로 제거되지 못해 발생하는 신경정신학적 증후군입니다. 의식 수준 변화, 행동 변화, flapping tremor 등이 특징입니다.
PT INR — 프로트롬빈 시간(Prothrombin Time)의 국제 표준화 비율입니다. 간에서 합성되는 응고 인자(II, VII, IX, X)의 기능을 반영하여 간의 합성 능력을 평가하는 중요한 지표입니다.
간절제술 — 간의 일부 또는 전부를 제거하는 수술입니다. 간암(HCC)의 주요 치료법 중 하나이며, 잔여 간의 기능 예비력(Child-Pugh 분류로 평가)이 수술 적응증과 예후를 결정하는 가장 중요한 요소입니다.