62세 여자가 대장암 수술 후 추적검사에서 혈청 암배아항원(CEA)이 상승하여 내원하였다. 2년 전 상행결장암으로 우측 반결장절제술과 보조항암화학요법을 받았다. 최근 체중 감소, 복통, 배변 습관의 변화는 없다. 혈압 124/76 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 16회/분, 체온 36.5℃이다. 추적 대장내시경에서 국소 재발 소견은 없었으며 가슴 CT에서도 전이 병변은 관찰되지 않았다. 복부 조영 CT에서 간 우엽에 경계가 뚜렷한 3.1 cm 크기의 단일 종괴가 새롭게 관찰되었다. 종괴는 주요 간혈관과 떨어져 있으며 다른 간 병변은 없다. 영상검사상 복강 내 다른 전이 병변도 관찰되지 않는다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?
[혈액검사]
• 혈색소: 12.8 g/dL (참고치 12.0~16.0)
• 백혈구: 5,900/mm³ (참고치 4,000~10,000)
• 혈소판: 224,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)
[간기능검사]
• AST: 29 U/L (참고치 10~40)
• ALT: 25 U/L (참고치 7~40)
• 총빌리루빈: 0.7 mg/dL (참고치 0.2~1.2)
• 알부민: 4.2 g/dL (참고치 3.5~5.2)
[종양표지자]
• 암배아항원(CEA): 24.6 ng/mL (참고치 <5.0)
1간동맥화학색전술
2간절제술✓ 정답
3간이식
4전신 항암화학요법 단독
5방사선치료
해설
대장암 치료 후 간에 단일 전이 병변이 발견되었으며 다른 장기의 전이가 없고 완전 절제가 가능한 상태이다. 절제 가능한 대장암 간전이에서는 간절제술을 시행하여 장기 생존을 기대할 수 있다.
핵심 해설
이 환자는 대장암 수술 후 추적 중 CEA가 상승하였고 복부 CT에서 새롭게 단일 간 종괴가 발견되었다. 원발 대장암의 국소 재발이 없고 다른 장기의 전이도 관찰되지 않아 대장암의 고립성 간전이에 합당하다.
대장암은 간으로 흔히 전이하지만, 간전이가 있다고 해서 모두 전신 항암화학요법만 시행하는 것은 아니다. 간전이 병변을 완전히 절제할 수 있고 충분한 잔여 간기능을 확보할 수 있다면 간절제술을 적극적으로 고려한다.
이 환자는 간 우엽에 3.1 cm 크기의 단일 전이 병변만 있으며 주요 혈관 침범이나 다른 원격전이가 없다. 간기능도 정상이고 영상검사상 완전 절제가 가능한 상태이므로 간절제술이 가장 적절하다.
간세포암과 달리 전이성 대장암의 간 병변에 Milan criteria를 적용하여 간이식을 시행하는 것이 일반적인 치료 원칙은 아니다. 또한 절제 가능한 고립성 간전이에서 TACE나 방사선치료를 간절제술보다 우선하지 않는다.
정답 근거
• 대장암 수술 과거력
• 추적검사에서 CEA 상승
• 간에 새롭게 발생한 단일 종괴
• 원발 부위의 국소 재발 없음
• 간 이외의 원격전이 없음
• 주요 혈관 침범 없음
• 간기능 보존
• 완전 절제 가능한 병변
→ 절제 가능한 대장암의 고립성 간전이
→ 간절제술
AFP — 알파태아단백(Alpha-fetoprotein). 간세포암(HCC)과 난소/고환의 생식세포종양에서 상승하는 종양표지자입니다. 간경변증 환자에서 200 ng/mL 이상의 상승은 HCC를 강력히 시사합니다.
Wash-out — CT/MRI 조영 검사에서, 동맥기(Arterial phase)에는 조영 증강되다가 문맥기(Portal phase)나 지연기(Delayed phase)에 조영제가 빠져나가 종괴가 주변 간실질보다 저음영으로 보이는 현상입니다. HCC의 매우 중요한 진단적 영상 소견입니다.
간경변증 — Cirrhosis. 만성 간 손상의 최종 단계로, 섬유화와 재생결절 형성이 특징입니다. 간세포암(HCC) 발생의 가장 중요한 위험 인자입니다.
동맥기 조영 증강 — Arterial enhancement. 조영제를 주입한 후 동맥기에 종괴가 빠르게 조영 증강되는 것을 말합니다. 이는 HCC가 주로 동맥에서 혈류를 공급받기 때문입니다.
BCLC 분류 — Barcelona Clinic Liver Cancer staging system. 간세포암(HCC) 환자의 병기 결정, 예후 예측 및 치료법 선택의 표준이 되는 분류 체계입니다. 종양 상태, 간 기능(Child-Pugh), 전신 상태(ECOG)를 종합하여 평가합니다.
