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간경변증 및 합병증

58세 남자가 최근 4개월 동안 반복되는 복부팽만으로 병원에 왔다. 알코올성 간경변증으로 치료 중이며 8개월 전부터 금주하고 있다. 저염식사와 스피로놀락톤, 푸로세미드를 사용하였으나 복수가 반복되어 최근 3개월 동안 네 차례 대량 복수천자를 받았다. 천자 후에는 복수가 감소하지만 2~3주가 지나면 다시 증가한다고 한다. 혈압 108/66 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 18회/분, 체온 36.5℃이다. 의식은 명료하다. 복부는 팽만되어 있고 이동둔탁음이 있으며 압통이나 반발통은 없다. 최근 토혈이나 흑색변은 없었고 간성뇌증의 병력도 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 반복되는 복수를 장기적으로 조절하기 위한 치료로 가장 적절한 것은?

[간기능검사]

• 총빌리루빈: 1.8 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 알부민: 2.9 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• AST: 47 U/L (참고치 <40)

• ALT: 32 U/L (참고치 <40)

[신장기능 및 전해질검사]

• 혈액요소질소(BUN): 21 mg/dL (참고치 7~20)

• 크레아티닌: 1.0 mg/dL (참고치 0.7~1.3)

• Na⁺: 132 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺: 4.3 mEq/L (참고치 3.5~5.0)

[복수검사]

• 알부민: 1.1 g/dL

• 총단백질: 1.6 g/dL

• 백혈구: 140/mm³

• 중성구: 15%

해설
혈청 알부민 2.9 g/dL, 복수 알부민 1.1 g/dL이므로 SAAG는 1.8 g/dL로 문맥고혈압성 복수에 합당하다. 저염식사와 적절한 이뇨제 치료에도 복수가 반복되고, 최근 3개월 동안 네 차례 대량 복수천자가 필요했다. 이는 난치성 또는 반복성 복수에 해당하는 임상 상황이다. 간성뇌증이 없고 신기능도 비교적 유지되어 있으므로 장기적인 복수 조절을 위해 TIPS를 고려할 수 있다.
항목 복수(Ascites)
주요 원인 간경변증이 가장 흔함. 그 외 심부전, 악성종양, 결핵성 복막염, 췌장질환 등
임상소견 복부팽만, 체중 증가, 이동둔탁음, 액체파동, 조기 포만감, 말초부종, 심한 경우 호흡곤란
초기 평가 새로 발생한 복수에서는 진단적 복수천자를 시행하여 원인을 평가
간경변성 복수 기본치료 염분 제한 + 이뇨제
염분 제한 일반적으로 나트륨 약 2 g/day 수준으로 제한
이뇨제 스피로놀락톤이 핵심이며 필요에 따라 푸로세미드 병용
수분 제한 모든 복수 환자에게 시행하지 않음. 유의한 희석성 저나트륨혈증이 있을 때 고려
긴장성·증상성 대량 복수 대량 복수천자(LVP) 시행
대량 복수천자 시 알부민 일반적으로 5 L 초과 제거 시 알부민 투여 → 천자 후 순환기능 장애 및 신기능 악화 예방
난치성 복수 저염식과 적절한 이뇨제 치료에도 복수가 조절되지 않거나, 부작용 때문에 이뇨제를 충분히 사용할 수 없는 경우
난치성·반복성 복수 치료 반복적 대량 복수천자 + 알부민, 적절한 환자에서는 TIPS 고려
TIPS 문맥압을 감소시켜 복수를 조절. 난치성·반복성 복수에서 선택적으로 시행하며 간성뇌증 발생·악화 가능성에 주의
근본적 치료 진행된 비대상성 간경변증이나 난치성 복수에서는 간이식 평가
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