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간경변증 및 합병증

64세 남자가 최근 열흘 동안 배가 불러오고 쉽게 피로하다며 병원에 왔다. 12년 전 만성 B형간염을 진단받았고 3년 전부터 간경변증으로 치료 중이다. 복수 때문에 스피로놀락톤과 푸로세미드를 복용하고 있다. 최근 체중은 2 kg 증가하였다. 혈압 104/64 mmHg, 맥박 82회/분, 호흡 17회/분, 체온 36.5℃이다. 공막에 경도의 황달이 있다. 복부는 팽만되어 있고 이동둔탁음이 확인되며 압통은 없다. 양쪽 발목에는 경도의 함요부종이 있다. 검사결과와 복부 초음파 사진은 다음과 같다. 이 환자에게 가장 적절한 조치는?

[혈액검사]

• 혈색소: 10.6 g/dL (참고치 13.0~17.0)

• 혈소판: 73,000/mm³ (참고치 150,000~400,000)

• 알부민: 2.5 g/dL (참고치 3.5~5.2)

• 총빌리루빈: 2.3 mg/dL (참고치 0.2~1.2)

• 혈액요소질소(BUN): 31 mg/dL (참고치 7~20)

• 크레아티닌: 1.5 mg/dL (참고치 0.7~1.3)

• Na⁺: 131 mEq/L (참고치 135~145)

• K⁺: 4.6 mEq/L (참고치 3.5~5.0) [복수검사]

• 총단백질: 1.5 g/dL, 알부민: 0.7 g/dL, 백혈구: 90/mm³, 중성구: 12%

문제 이미지

해설
혈청 알부민 2.5 g/dL, 복수 알부민 0.7 g/dL이므로 SAAG는 1.8 g/dL로 문맥고혈압에 의한 간경변성 복수에 합당하다. 현재 크레아티닌이 1.5 mg/dL로 상승해 있어 이뇨제를 추가로 증량하는 것은 신기능을 더욱 악화시킬 수 있다. 긴장성 복수나 자발성 세균성 복막염의 소견도 없다. 따라서 복수 조절을 위한 기본 치료인 저염식사가 가장 적절하다.
항목 복수(Ascites)
주요 원인 간경변증이 가장 흔함. 그 외 심부전, 악성종양, 결핵성 복막염, 췌장질환 등
임상소견 복부팽만, 체중 증가, 이동둔탁음, 액체파동, 조기 포만감, 말초부종, 심한 경우 호흡곤란
초기 평가 새로 발생한 복수에서는 진단적 복수천자를 시행하여 원인을 평가
간경변성 복수 기본치료 염분 제한 + 이뇨제
염분 제한 일반적으로 나트륨 약 2 g/day 수준으로 제한
이뇨제 스피로놀락톤이 핵심이며 필요에 따라 푸로세미드 병용
수분 제한 모든 복수 환자에게 시행하지 않음. 유의한 희석성 저나트륨혈증이 있을 때 고려
긴장성·증상성 대량 복수 대량 복수천자(LVP) 시행
대량 복수천자 시 알부민 일반적으로 5 L 초과 제거 시 알부민 투여 → 천자 후 순환기능 장애 및 신기능 악화 예방
난치성 복수 저염식과 적절한 이뇨제 치료에도 복수가 조절되지 않거나, 부작용 때문에 이뇨제를 충분히 사용할 수 없는 경우
난치성·반복성 복수 치료 반복적 대량 복수천자 + 알부민, 적절한 환자에서는 TIPS 고려
TIPS 문맥압을 감소시켜 복수를 조절. 난치성·반복성 복수에서 선택적으로 시행하며 간성뇌증 발생·악화 가능성에 주의
근본적 치료 진행된 비대상성 간경변증이나 난치성 복수에서는 간이식 평가
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