48세 남성이 황달과 소양증으로 내원했다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 85회/분, RR 18회/분, BT 36.9°C. 혈액검사는 아래와 같다. 복부 초음파는 아래와 같다. 진단은?
혈액검사: total bilirubin 12.5 mg/dL, direct bilirubin 10.2 mg/dL, ALP 650 IU/L, AST 95 IU/L, ALT 110 IU/L; 복부 초음파: 간내외 담도 확장, 총담관 결석
1간내 담즙정체
2급성 간염
3용혈성 황달
4길버트 증후군
5폐쇄성 황달✓ 정답
해설
직접 빌리루빈 우세 상승, ALP 증가, 담도 확장, 총담관 결석은 폐쇄성 황달을 진단한다.
심화 해설
Case Analysis
48세 남성 환자가 황달과 소양증을 주소로 내원했습니다. 혈액검사에서 총 빌리루빈(total bilirubin) 12.5 mg/dL로 현저히 증가했으며, 직접 빌리루빈(direct bilirubin)이 10.2 mg/dL로 우세하게 상승하여 접촉성(Conjugated) 고빌리루빈혈증을 시사합니다. 간 효소는 AST 95 IU/L, ALT 110 IU/L로 약간 상승했으나, ALP(Alkaline Phosphatase)는 650 IU/L로 현저히 증가했습니다. 이는 간세포 손상보다는 담관계 손상 또는 폐쇄를 더 강력히 시사하는 소견입니다. 결정적으로 복부 초음파에서 간내외 담도 확장과 총담관 결석(Common Bile Duct stone)이 확인되었습니다. 이러한 소견들은 교과서적으로 폐쇄성 황달(Obstructive jaundice)의 특징입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, 폐쇄성 황달은 직접 빌리루빈의 우세한 상승, ALP 및 GGT의 현저한 상승, 그리고 영상의학적 검사에서 담도 확장을 보이는 것이 진단의 핵심입니다.
Mnemonic
폐쇄성 황달의 특징을 기억하는 법: "D-D-P" (Direct bilirubin up, Dilated ducts, Pale stool & Pruritus). 직접 빌리루빈 상승, 담도 확장, 회색변과 소양증이 동반됩니다.
임상 시나리오
Management폐쇄성 황달의 치료는 원인 제거와 담도 감압입니다. 본 증례의 원인인 총담관 결석의 경우, 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)을 통한 결석 제거 및 유두괄약근 절개술(EST)이 1차 치료법입니다. 수술적 치료(담낭절제술 및 총담관 탐색술)는 ERCP가 실패했거나 불가능한 경우, 또는 담낭결석이 동반된 경우 고려됩니다. 소양증 관리에는 담즙산 결합 수지인 콜레스티라민(Cholestyramine) 4g을 하루 1-2회 투여합니다. 비타민 K 보충이 필요할 수 있습니다.
Critical Warning
폐쇄성 황달 환자에서 비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)나 아세트아미노펜의 무분별한 사용은 급성 신손상 위험을 높일 수 있으므로 주의해야 합니다. 또한, ERCP 전후 급성 담관염 예방을 위한 항생제(예: 3세대 세팔로스포린) 투여가 필수적입니다. 담도 폐쇄가 해결되기 전에 지용성 비타민(K, D, A, E) 결핍을 확인하고 보충해야 합니다.
핵심 개념
폐쇄성 황달 — 폐쇄성 황달(Obstructive jaundice)은 담석, 종양, 협착 등에 의해 담도계가 막혀 담즙 배설이 방해받아 발생하는 황달입니다. 직접 빌리루빈의 현저한 상승, ALP 및 GGT의 높은 상승, 영상 검사상 담도 확장이 특징입니다.
총담관 결석 — 총담관 결석(Common Bile Duct stone, Choledocholithiasis)은 담석이 총담관에 위치한 상태로, 폐쇄성 황달, 담관염, 췌장염의 주요 원인입니다. 치료는 주로 내시경적 역행성 담췌관조영술(ERCP)을 통해 이루어집니다.
ALP — 알칼리성 인산분해효소(Alkaline Phosphatase, ALP)는 주로 간, 뼈, 태반, 신장 등에 존재하는 효소입니다. 간담도계 질환, 특히 담도 폐쇄나 간내 담즙정체 시 현저히 상승하는 중요한 지표입니다. GGT와 함께 상승하면 간기원임을 더욱 시사합니다.
직접 빌리루빈 — 직접 빌리루빈(Direct bilirubin, Conjugated bilirubin)은 간세포에서 글루쿠론산과 결합(접촉)된 형태의 빌리루빈입니다. 혈중에서 우세하게 상승할 경우(직접 빌리루빈 > 총 빌리루빈의 50%), 간세포 기능 장애 또는 담도 폐쇄를 의심해야 합니다.
ERCP — 내시경적 역행성 담췌관조영술(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography, ERCP)은 내시경을 통해 십이지장 유두에 도달한 후 카테터를 삽입해 담관과 췌관을 조영하고, 결석 제거, 스텐트 삽입, 조직 검사 등 치료적 시술을 동시에 수행할 수 있는 중요한 진단 및 치료 방법입니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.