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간경변증 및 합병증

66세 여자가 저녁 식사 중 갑자기 피를 토한 뒤 어지럼증이 발생하여 응급실에 왔다. 5년 전 비알코올성 지방간염에 의한 간경변증을 진단받았으며 최근에는 복부 팽만이 심해졌다고 한다. 과거 위장관 출혈 병력은 없다. 혈압 98/62 mmHg, 맥박 108회/분, 호흡수 19회/분, 체온 36.7℃이다. 의식은 명료하다. 결막은 창백하고 복부는 팽만되어 있으며 이동탁음이 확인된다. 양쪽 하지에 경도의 함요부종이 있다. 초기 처치 후 상부위장관내시경을 시행하였다. 하부 식도에 내강으로 돌출된 굵은 정맥류가 여러 개 관찰되었으며, 한 정맥류 표면에서 지속적인 출혈이 확인되었다. 위바닥에는 정맥류가 관찰되지 않았다. 가장 적절한 내시경 치료는?

[혈액검사]

• 혈색소 8.8 g/dL (참고치: 12~16 g/dL)

• 백혈구 5,900/mm³ (참고치: 4,000~10,000/mm³)

• 혈소판 69,000/mm³ (참고치: 150,000~400,000/mm³)

[혈액화학검사]

• 혈액요소질소 30 mg/dL (참고치: 8~20 mg/dL)

• 크레아티닌 0.9 mg/dL (참고치: 0.6~1.2 mg/dL)

• 총단백질 5.6 g/dL (참고치: 6.0~8.0 g/dL)

• 알부민 2.6 g/dL (참고치: 3.5~5.2 g/dL)

[전해질검사]

• Na⁺ 132 mEq/L (참고치: 135~145 mEq/L)

• K⁺ 4.2 mEq/L (참고치: 3.5~5.0 mEq/L)

문제 이미지

해설
간경변증 환자에서 급성 상부위장관 출혈이 발생하였고, 내시경에서 출혈 부위가 하부 식도의 정맥류로 확인되었습니다. 식도정맥류 출혈의 대표적인 내시경 치료는 내시경정맥류결찰술(EVL)입니다. 위바닥정맥류 출혈에서 사용하는 EVO와 구분해야 합니다.
구분 식도·위정맥류 출혈
원인 간경변증 → 문맥고혈압 → 식도·위정맥류 형성 및 출혈
임상양상 갑작스러운 대량 토혈 ± 흑색변, 심하면 빈맥·저혈압·쇼크
출혈 위험인자 높은 문맥압, 큰 정맥류, red wale sign/cherry-red spot, 진행된 간질환
초기 처치 기도·순환 안정화 → 수액 및 필요 시 농축적혈구 수혈
약물치료 테를리프레신 또는 옥트레오타이드 등 혈관수축제 + 예방적 항생제
식도정맥류 출혈 **EVL(내시경정맥류결찰술)**이 대표적 내시경 치료
위바닥정맥류 출혈 EVO(시아노아크릴레이트 주사) 등을 이용한 내시경 치료
출혈 조절 실패 약물 + 내시경 치료에도 출혈 지속 또는 조기 재출혈 → TIPS 고려
TIPS 문맥-간정맥 사이에 단락 형성 → 문맥압 감소
BRTO 주로 위정맥류에서 적절한 해부학적 단락이 있는 경우 고려
2차 예방 비선택적 β차단제 + 반복 EVL
비선택적 β차단제 프로프라놀롤, 카르베딜롤 등 → 문맥압 감소 및 재출혈 예방
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