58세 남성이 복부 팽만과 하지 부종으로 내원했다. 20년간 음주력이 있다. V/S: BP 110/70 mm… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
58세 남성이 복부 팽만과 하지 부종으로 내원했다. 20년간 음주력이 있다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 92회/분, RR 18회/분, BT 36.8°C. 신체검진은 아래와 같다. 복수 천자는 아래와 같다. 진단은?
신체검진: 복수, 하지 부종, 거미상 혈관종; 복수: SAAG 1.8 g/dL, 단백질 1.2 g/dL, 백혈구 80/μL
1결핵성 복막염
2간경변증에 의한 복수✓ 정답
3악성 복수
4췌장염
5심부전
해설
알코올 병력, 간경변증 징후, SAAG ≥1.1 g/dL은 문맥압항진에 의한 간경변증 복수를 시사한다.
심화 해설
Case Analysis
58세 남성 환자로 장기간의 음주력(20년)과 함께 복부 팽만(복수) 및 하지 부종을 주소로 내원했습니다. 신체검진에서 간경변증의 특징적인 피부 징후인 거미상 혈관종(Spider Angioma)이 확인됩니다. 복수 천자 결과, 핵심 지표인 SAAG(Serum-Ascites Albumin Gradient)가 1.8 g/dL로, 1.1 g/dL 이상의 기준을 명확히 초과합니다. 이는 복수의 원인이 문맥압항진(Portal Hypertension)에 있음을 강력히 시사합니다. 복수 내 단백질 농도가 낮고(1.2 g/dL), 백혈구 수가 80/μL로 감염 소견이 없는 것은 전형적인 간경변성 복수(Cirrhotic Ascites)의 소견입니다. Harrison's Principles of Internal Medicine에 따르면, SAAG ≥ 1.1 g/dL는 문맥압항진성 복수(주로 간경변, 심부전, 버드-키아리 증후군)를, SAAG < 1.1 g/dL는 비문맥압항진성 복수(감염, 악성종양, 췌장염 등)를 감별하는 결정적 기준입니다.
Mnemonic
SAAG 해석의 황금법칙: "HIGH SAAG, HIGH Pressure". SAAG가 1.1 g/dL 이상(HIGH)이면, 문맥압이 높다(HIGH Pressure = Portal Hypertension)는 뜻입니다. 반대로 "LOW SAAG, LOW Pressure"로, SAAG가 낮으면 문맥압항진이 아닌 다른 원인을 먼저 생각하세요.
임상 시나리오
Management
간경변증에 의한 복수의 1차 치료는 염분 제한(일일 2g 미만)과 이뇨제입니다. 첫 번째 선택은 스피로놀락톤(Spironolactone) 단독 또는 푸로세마이트(Furosemide)와의 병용입니다. 표준 시작 용량은 스피로놀락톤 100mg + 푸로세마이트 40mg 경구 투여이며, 반응에 따라 증량합니다. 목표는 일일 0.5kg 정도의 체중 감소입니다. 대량 복수로 호흡곤란이나 불편감이 심한 경우에는 치료적 복수 천자(Therapeutic Paracentesis)를 고려하며, 5L 이상 배액 시에는 알부민(Albumin) 정주(8g/L 배액당)로 혈역학적 불안정을 예방합니다.
Critical Warning이뇨제를 급격히 투여하거나 과도한 체중 감소를 유도하면 신전성 저나트륨혈증과 신부전(헤파토렌 증후군)을 유발할 수 있습니다. 또한, 모든 간경변성 복수 환자에서 자발성 세균성 복막염(SBP)을 항상 경계해야 합니다. 복수가 감염되었을 때 나타나는 전형적인 증상(발열, 복통)이 없을 수 있습니다. 복수 다형핵백혈구(PMN) 수 ≥ 250/μL이면 경험적 항생제(예: 3세대 세팔로스포린)를 즉시 시작하세요.
핵심 개념
SAAG (Serum-Ascites Albumin Gradient) — 혈청 알부민 농도에서 복수 알부민 농도를 뺀 값으로, 복수의 원인이 문맥압항진(Portal Hypertension)에 있는지 여부를 감별하는 가장 중요한 지표입니다. ≥1.1 g/dL이면 문맥압항진성,
거미상 혈관종 (Spider Angioma) — 중앙의 세동맥과 그로부터 방사상으로 뻗어나가는 모세혈관으로 구성된 피부 병변으로, 압박 시 소실되었다가 떼면 다시 채워지는 특징이 있습니다. 간경변증(Liver Cirrhosis)에서 에스트로겐 대사 장애로 인해 흔히 나타나는 피부 징후 중 하나입니다.
문맥압항진 (Portal Hypertension) — 문맥계의 압력이 비정상적으로 상승한 상태로, 간경변증의 가장 중요한 합병증입니다. 복수(Ascites), 식도 정맥류(Eophageal Varices), 비장비대 등을 유발합니다.
치료적 복수 천자 (Therapeutic Paracentesis) — 대량의 복수를 제거하여 환자의 호흡곤란 및 복부 불편감을 완화시키는 시술입니다. 5리터 이상의 복수를 한 번에 배액할 경우, 순환혈량 감소 및 신부전을 예방하기 위해 알부민 정주가 권장됩니다.
자발성 세균성 복막염 (Spontaneous Bacterial Peritonitis, SBP) — 간경변증과 복수가 있는 환자에서 명확한 감염원 없이 발생하는 복막의 감염입니다. 진단은 복수 다형핵백혈구(PMN) 수 ≥ 250/μL로 내려지며, 치명적일 수 있으므로 조기 진단과 항생제 치료가 필수적입니다.
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