55세 간경변증 환자가 최근 3일간 복수량 증가와 복통을 주소로 내원했다. V/S BT 38.2℃. 신체검진… | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

55세 간경변증 환자가 최근 3일간 복수량 증가와 복통을 주소로 내원했다. V/S BT 38.2℃. 신체검진 소견: 복부에 압통 및 반발 압통이 관찰된다. 복수 천자 검사: 백혈구 수 1,000/μL, 다핵 백혈구(PMN) 수 600/μL. 가장 적절한 조치는?

해설
간경변 환자에서 복통 및 발열과 함께 복수액의 PMN 수가 250/μL 이상인 경우 세균성 복막염(SBP)을 의미하며, 즉시 경험적 항생제 투여가 필요하다.
같은 주제 다음 문제58세 남성이 복부 팽만과 하지 부종으로 내원했다. 20년간 음주력이 있다. V/S: BP 110/70 mmHg, HR 92회/분, RR 18회/분, BT 36.…이 문제가 수록된 문제집[90·91회] 메르시 KMLE 의사국가고시 대비 문제은행59,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

Case Analysis 55세 간경변증(Cirrhosis) 환자에서 복수량 증가, 발열(Fever, BT 38.2℃), 복통(Abdominal pain) 및 복부 압통/반발 압통(Tenderness/Rebound tenderness)이 동반되었습니다. 복수 천자(Ascitic fluid tap) 결과, 총 백혈구 수는 1,000/μL (정상:

임상 시나리오

Management SBP가 의심되거나 확진되면, 배양 결과를 기다리지 않고 즉시 경험적 항생제 치료를 시작해야 합니다. 표준 치료는 3세대 세팔로스포린(Cefotaxime 2g IV q8h 또는 Ceftriaxone 2g IV q24h)을 5일간 투여하는 것입니다. 치료 시작 48시간 후 반드시 추적 복수 천자를 시행하여 PMN 수가 50% 이상 감소했는지 확인하여 치료 반응을 평가합니다. 동시에 알부민(Albumin) 1.5g/kg 투여일(Day 1) 및 1.0g/kg 투여일(Day 3)을 병용하면 신장 기능 악화와 사망률을 줄일 수 있습니다. Critical Warning SBP 환자에서 단순 복수 배액만 시행하거나 진통제로 증상을 가리는 것은 치명적입니다. 감염이 조절되지 않으면 패혈증(sepsis)과 신부전(Hepatorenal syndrome)으로 빠르게 진행됩니다. 또한, 이뇨제를 증량하면 혈액 농축과 신장 관류를 악화시켜 신부전을 유발할 수 있어 금기입니다.

핵심 개념

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