KMLE 핵심 해설
이 문제는 간경변증(Cirrhosis) 환자의 예후 및 수술 위험도를 평가하는 데 필수적인 Child-Pugh 분류(Child-Pugh Classification)의 구성 요소를 묻고 있습니다.
진단 및 평가: Child-Pugh 분류는 복수, 간성 뇌병증, 혈청 알부민, 혈청 빌리루빈, 프로트롬빈 시간(또는 INR)의 5가지 항목을 점수화하여 A, B, C 등급으로 나눕니다. 이는 간 기능의 잔여 능력을 종합적으로 평가하는 도구로, 간이식 우선순위 결정이나 수술 위험도 평가에 널리 사용됩니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! 혈청 ALT는 간세포 손상의 민감한 지표이지만, 감별 포인트! Child-Pugh 분류는 간의 합성 기능(알부민, 응고인자)과 대사 기능(빌리루빈), 그리고 합병증(복수, 뇌병증)의 존재 여부에 초점을 맞춥니다. ALT는 급성 간염이나 간세포 괴사 정도를 반영할 뿐, 간경변증이 진행된 상태에서의 전반적인 간 기능 보유량(hepatic reserve)을 평가하는 데는 직접적인 지표로 사용되지 않습니다. 따라서 Child-Pugh 분류에 포함되지 않습니다.
오답 분석: 보기 1(복수), 2(혈청 빌리루빈), 3(간성 뇌병증), 5(혈청 알부민)는 모두 Child-Pugh 분류의 공식적인 구성 요소입니다. 특히 프로트롬빈 시간(INR)이 보기에 없어 헷갈릴 수 있지만, 빌리루빈과 알부민은 명확한 지표입니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 55세 남성, 과거력으로 B형 간염 관련 간경변증 진단을 받았습니다. 최근 복부 팽만감이 심해지고 피로감이 증가하여 내원했습니다. 신체검진에서 경도의 복수와 황달이 관찰됩니다.
진단적 접근: 이 환자의 간 기능 상태를 평가하기 위해 Child-Pugh 점수를 계산해야 합니다. 이를 위해 필요한 검사는: 혈청 빌리루빈, 혈청 알부민, 프로트롬빈 시간(PT/INR) 혈액 검사와 함께, 복수와 간성 뇌병증의 유무를 신체검진과 병력 청취를 통해 평가합니다. 복부 초음파로 복수를 확인할 수 있습니다.
치료 계획: Child-Pugh 점수에 따라 치료 전략이 달라집니다. Class A(양호)는 정기적 추적 관찰, Class B(중등도)는 합병증 관리 및 간이식 평가 시작, Class C(불량)는 긴급한 간이식 평가가 필요합니다. 이 환자에게는 복수 조절을 위한 이뇨제(스피로놀락톤 +/- 푸로세마이드)와 간성 뇌병증 예방을 위한 락툴로오스(lactulose)가 고려될 수 있습니다.
주의사항: Child-Pugh 분류는 정량적 평가에 한계가 있어, 최근에는 보다 정량적인 MELD 점수(Model for End-Stage Liver Disease)가 간이식 우선순위 결정에 더 많이 사용됩니다. MELD 점수는 크레아티닌, 빌리루빈, INR을 사용하여 계산합니다.
Child-Pugh 분류 — 간경변증 환자의 간 기능 예후를 평가하는 분류법. 복수, 간성뇌병증, 혈청 알부민, 혈청 빌리루빈, 프로트롬빈 시간(INR)의 5가지 항목을 점수화하여 A(5-6점), B(7-9점), C(10-15점) 등급으로 나눔.
MELD 점수 — Model for End-Stage Liver Disease. 혈청 크레아티닌, 빌리루빈, INR(국제표준화비율)을 이용해 계산하는 점수로, 중증 간질환 환자의 3개월 사망률을 예측하고 간이식 우선순위를 결정하는 데 주로 사용됨.
간성 뇌병증 — 간기능 부전으로 인해 혈중 암모니아 등 독성 물질이 뇌에 축적되어 발생하는 신경정신학적 증후군. 의식 수준 저하, 성격 변화, 플랩핑 트레머(flapping tremor) 등이 나타남.
혈청 알부민 — 간에서 합성되는 주요 단백질. 간의 합성 기능을 평가하는 중요한 지표로, 간경변증에서는 합성 능력 저하로 인해 수치가 감소함.
프로트롬빈 시간 — 혈액 응고에 관여하는 간에서 합성되는 응고 인자(II, VII, IX, X)의 기능을 평가하는 검사. 간기능 저하시 PT가 연장되며, Child-Pugh 분류에 사용됨. INR(International Normalized Ratio)로 표시하기도 함.