다음 중 알코올성 간경변증이 아닌 다른 원인의 간경변증과 비교하여 특징적으로 나타나는 소견은?

Dupuytren 구축(장장근막 수축증)은 알코올성 간질환에서 비교적 특징적으로 관찰되는 소견이다. 다른 항목들은 다양한 원인의 간경변에서 공통적으로 나타날 수 있다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 알코올성 간경변증의 특징적 신체 징후를 묻는 문제입니다. 핵심은 "알코올성 간경변증이 아닌 다른 원인의 간경변증과 비교하여"라는 조건입니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 알코올성 간경변증은 만성 알코올 섭취로 인한 간 손상이 진행되어 발생합니다. 다른 원인(예: B형/C형 바이러스 간염, 자가면역성 간염, 담즙 정체성 질환 등)의 간경변증과 마찬가지로 문맥압 항진증(Portal hypertension)과 간 기능 저하에 의한 다양한 증상과 징후를 보입니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 정답은 ⑤ Dupuytren 구축입니다. Pathognomonic! Dupuytren 구축(장장근막 수축증)은 손바닥 근막의 섬유화와 수축으로 새끼손가락과 약지가 굽혀지는 상태를 말합니다. 이는 알코올 중독자에서 비특이적으로 높은 빈도로 나타나며, 알코올 자체가 섬유아세포 증식을 촉진하는 기전과 관련이 있다고 알려져 있습니다. 따라서 다른 원인의 간경변증보다 알코올성 간경변증에서 상대적으로 더 특징적으로 관찰되는 소견입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):

• 감별 포인트! ① 손바닥 홍반(Palmar erythema), ② 거미상 혈관종(Spider angioma), ③ 남성 여성형 유방(Gynecomastia): 이 세 가지는 모두 간경변증에서 흔히 보이는 소견이지만, 그 기전이 간 기능 저하로 인한 에스트로겐 대사 장애와 관련되어 있습니다. 따라서 바이러스성, 자가면역성 등 원인에 관계없이 간경변증이 있으면 공통적으로 나타날 수 있는 소견입니다.
• 감별 포인트! ④ 비장 비대(Splenomegaly): 이는 간경변증의 주요 합병증인 문맥압 항진증에 의한 것으로, 원인에 관계없이 문맥압이 상승한 모든 간경변증에서 나타날 수 있습니다.

간단히 말해, ①~④번은 "간경변증 자체"의 소견이라면, ⑤번은 "알코올"이라는 특정 원인과 더 밀접한 연관이 있는 소견입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례 (Patient Presentation): 55세 남성 환자가 복부 팽만감과 피로를 주소로 내원했습니다. 과거력상 20년간 매일 소주 1병 이상을 마셨습니다. 신체검진에서 황달, 복수, 거미상 혈관종, 손바닥 홍반이 관찰되었고, 특히 양측 손바닥에서 새끼손가락이 굽혀져 펴지지 않는 소견이 있었습니다.

진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 혈액검사(간기능, 빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈 시간), 복부 초음파(간의 결절성 및 비장 비대 확인), 그리고 간경변증의 원인 규명을 위한 검사(HBsAg, Anti-HCV, 자가항체 등)를 시행합니다. 이 환자의 장기적인 음주력과 Dupuytren 구축 소견은 알코올이 주요 원인일 가능성을 매우 높게 시사합니다.

치료 계획 (Management Plan): 가장 중요한 것은 절대 금주입니다. 간경변증의 합병증(문맥압 항진증, 간성 뇌증, 복수 등)에 대한 치료를 병행합니다. Dupuytren 구축 자체가 기능 장애를 유발하면 정형외과적 수술(근막 절제술)을 고려할 수 있습니다.

주의사항 (Contraindications & Warning): 알코올성 간질환 환자에게는 간독성이 있는 약물(예: 아세트아미노펜(Paracetamol))을 조심해야 합니다. 또한, 급성 알코올 금단 증상에 주의해야 합니다.

레지던트 선배의 팁: "간경변증의 신체 징후를 공부할 때, '어떤 기전으로 생기는지'를 묻는 문제가 정말 많아요. 에스트로겐 증가 때문인지(손바닥 홍반, 거미혈관종, 여성형 유방), 문맥압 항진 때문인지(비장비대, 복수, 식도정맥류), 아니면 특정 원인과 직접 관련이 있는지(Dupuytren 구축, 말초 신경병증)를 구분하는 게 핵심이에요!"