간경변증 환자에서 Child-Pugh 분류의 평가 항목에 포함되지 않는 것은? | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제

간경변증 환자에서 Child-Pugh 분류의 평가 항목에 포함되지 않는 것은?

해설
Child-Pugh 분류는 복수, 뇌증, 알부민, 빌리루빈, 프로트롬빈 시간(또는 INR)의 5가지 항목으로 평가한다. 알칼리성 인산분해효소는 포함되지 않는다.

심화 해설

KMLE 핵심 해설 이 문제는 간경변증(Cirrhosis)의 중증도 및 예후를 평가하는 Child-Pugh 분류(Child-Pugh Classification)의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.

진단 및 평가: Child-Pugh 분류는 간기능 예비력을 평가하기 위해 5가지 임상 및 검사실 지표를 사용합니다. 이는 환자의 수술 위험도, 예후, 그리고 문맥고혈압(Portal Hypertension) 합병증 관리의 우선순위를 결정하는 데 필수적입니다.

정답 근거 및 기전: 정답은 ⑤ 혈청 알칼리성 인산분해효소(Alkaline Phosphatase, ALP)입니다. Child-Pugh 분류의 5가지 항목은 혈청 빌리루빈(Serum Bilirubin), 혈청 알부민(Serum Albumin), 프로트롬빈 시간(Prothrombin Time) 또는 INR, 복수(Ascites)의 유무 및 정도, 그리고 간성뇌증(Hepatic Encephalopathy)의 유무 및 정도입니다. ALP는 주로 담도계 손상이나 골 질환을 반영하는 지표로, 간세포의 합성 기능이나 문맥압을 직접 평가하는 데는 사용되지 않아 Child-Pugh 분류에 포함되지 않습니다.

오답 분석: ①, ②, ③, ④번은 모두 Child-Pugh 분류의 공식적인 평가 항목입니다. 빌리루빈은 간의 배설 기능, 알부민은 합성 기능, 프로트롬빈 시간은 합성 기능(응고 인자)을 평가합니다. 복수와 간성뇌증은 문맥고혈압의 중증도를 반영하는 임상적 지표입니다.

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성, 과거력으로 B형 간염 관련 간경변증 진단받음. 최근 복부 팽만감과 피로감이 심해져 내원. 신체검진에서 경도의 황달과 명백한 복수가 관찰됨. 정신 상태는 명료함.

진단적 접근: 이 환자의 간기능 중증도를 평가하기 위해 Child-Pugh 점수를 계산합니다. 필요한 검사는 혈청 빌리루빈, 알부민, 프로트롬빈 시간(INR)입니다. 복수와 간성뇌증의 정도는 신체검진과 병력 청취로 평가합니다. ALP 검사는 담도 폐쇄가 의심될 때 추가적으로 시행할 수 있지만, Child-Pugh 점수 계산에는 사용하지 않습니다.

치료 계획: 계산된 Child-Pugh 점수(A, B, C 등급)에 따라 치료 방침이 달라집니다. 예를 들어, Child-Pugh C 등급인 경우 간이식 평가가 시급하며, 이뇨제 사용, 복수 천자, 간성뇌증 예방 등 적극적인 관리가 필요합니다.

주의사항: Child-Pugh 분류는 간경변증 환자의 전반적인 예후를 평가하는 도구이지만, 급성 합병증(예: 급성 상부 위장관 출혈, 패혈증)이 발생했을 때의 즉각적인 위험도는 반영하지 못할 수 있습니다. 또한, MELD 점수(Model for End-Stage Liver Disease)가 간이식 대기자 선정에 더 널리 사용됩니다.

핵심 개념

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