KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 B형 간염으로 인한 간경변증(Cirrhosis) 환자의 중증도를 평가하는 Child-Pugh 분류(Child-Pugh Classification)에 대한 이해를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 환자는 만성 B형 간염 환자로, 복부 초음파에서 Pathognomonic!인 '울퉁불퉁한 간 표면'과 비장 비대(Splenomegaly)가 관찰되었습니다. 이는 명백한 간경변증을 시사합니다. 혈소판 수치 90,000/μL는 정상 범위(150,000-450,000/μL)보다 낮아, 간경변증에 동반된 비장기능항진증(Hypersplenism)을 반영합니다.
정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! Child-Pugh 분류는 간경변증 환자의 간 기능 보존 상태와 예후를 평가하는 표준 도구입니다. 총 5가지 항목(뇌병증, 복수, 알부민, 총 빌리루빈, 프로트롬빈 시간/INR)을 각각 1~3점으로 점수화하여 합산합니다. 등급은 A(5-6점), B(7-9점), C(10-15점)로 나뉩니다. 문제는 "B등급에 해당하는 총점"을 묻고 있으며, B등급의 점수 범위는 7점부터 9점까지입니다. 따라서 보기 중 이 범위에 속하는 7점이 정답입니다.
오답 분석 (Distractor Analysis):감별 포인트! ① 8점과 ② 9점은 B등급 범위에 속하지만, 문제는 B등급에 '해당하는' 총점, 즉 B등급의 최소 점수 또는 범위의 시작점을 묻는 것으로 해석할 수 있습니다. KMLE에서는 종종 "해당 등급의 점수"를 물을 때 해당 등급의 하한값을 정답으로 출제하는 경향이 있습니다. ③ 6점은 A등급, ⑤ 5점 역시 A등급에 속하므로 B등급이 아닙니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례 (Patient Presentation): 45세 남성, 만성 B형 간염 추적 관찰 중. 복부 초음파: 간 표면 울퉁불퉁, 비장 비대. 혈액 검사: 혈소판 90,000/μL.진단적 접근 (Diagnostic Work-up): 이 환자에서 Child-Pugh 점수를 계산하려면 나머지 4가지 항목(뇌병증 등급, 복수 정도, 혈청 알부민, 총 빌리루빈, 프로트롬빈 시간/INR)에 대한 정보가 필요합니다. 점수를 계산한 후 등급을 매겨 예후를 평가하고, 간이식 우선순위 결정 등 치료 방향을 설정합니다.치료 계획 (Management Plan): Child-Pugh B등급은 보상성 간경변증에서 비보상성으로 넘어가는 중간 단계입니다. B형 간염 바이러스 억제 치료(엔테카비르, 테노포비르 등)를 강화하고, 정기적인 간암(간세포암종(Hepatocellular Carcinoma)) 선별 검사(복부 초음파 및 혈청 AFP)를 시행해야 합니다. 또한 복수, 정맥류 출혈, 간성 뇌병증 등 합병증에 대한 모니터링과 예방 치료가 필요합니다.주의사항 (Contraindications & Warning): Child-Pugh 점수는 고정된 것이 아닙니다. 치료나 합병증 발생에 따라 변동할 수 있으므로 정기적으로 재평가해야 합니다. 또한, 최근에는 MELD 점수(Model for End-Stage Liver Disease)가 간이식 대기자 선정에 더 널리 사용됩니다.
Child-Pugh 분류 — 간경변증 환자의 간 기능 보존 정도와 수술 위험도, 예후를 평가하는 분류 체계. 뇌병증, 복수, 알부민, 빌리루빈, 프로트롬빈 시간(또는 INR)의 5가지 항목을 점수화하여 A(5-6점), B(7-9점), C(10-15점) 등급으로 나눔.
간경변증 — 만성 간 손상의 최종 단계로, 간 실질의 광범위한 섬유화와 재생 결절 형성이 특징. 원인은 B형/C형 간염, 알코올, 비알코올성 지방간질환 등이 있으며, 복수, 정맥류 출혈, 간성 뇌병증, 비장 비대 등 합병증을 동반.
비장기능항진증 — 비장 비대로 인해 혈구(적혈구, 백혈구, 혈소판)가 비장에서 과도하게 파괴되거나 격리되어 말초 혈액에서 혈구 수가 감소하는 상태. 간경변증에서 문맥압 항진으로 인해 흔히 발생.
MELD 점수 — Model for End-Stage Liver Disease의 약자. 혈청 크레아티닌, 총 빌리루빈, INR 수치를 기반으로 계산하며, 주로 간이식 대기자 목록에서 사망 위험도에 따른 우선순위를 결정하는 데 사용됨. Child-Pugh 분류보다 객관적.
문맥압 항진증 — 간경변증 등으로 인해 간문맥 계통의 혈류 장애가 생겨 압력이 상승한 상태. 이로 인해 비장 비대, 식도 정맥류, 복수, 상치핵 정맥 확장 등이 발생함.