60세 남성이 만성 B형 간염으로 치료 중이다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 82회/분, RR… | 마이메르시 MyMerci
간담췌
문제
60세 남성이 만성 B형 간염으로 치료 중이다. V/S: BP 125/80 mmHg, HR 82회/분, RR 16회/분, BT 36.7°C. 혈액검사는 아래와 같다. 치료 적응증 평가는?
혈액검사: HBsAg 양성, HBeAg 음성, Anti-HBe 양성, HBV DNA 8,500 IU/mL, AST 95 IU/L, ALT 125 IU/L, 혈소판 180,000/μL
1치료 불필요
2항바이러스 치료 적응증✓ 정답
3간이식 평가
4인터페론 치료
5경과 관찰
해설
HBeAg 음성 만성 B형 간염에서 HBV DNA >2,000 IU/mL, ALT 상승은 항바이러스 치료 적응증이다.
심화 해설
Case Analysis
환자는 만성 B형 간염 보유자입니다. 혈청학적 검사에서 HBsAg 양성, HBeAg 음성, Anti-HBe 양성은 HBeAg 음성 만성 B형 간염의 전형적인 패턴을 보입니다. 핵심은 간염 활성도와 바이러스 복제 수치입니다. ALT는 125 IU/L로 정상 상한(보통 40 IU/L)을 초과하여 상승했으며, HBV DNA는 8,500 IU/mL입니다. AASLD(미국간학회) 및 대한간학회 가이드라인에 따르면, HBeAg 음성 만성 B형 간염 환자에서 HBV DNA > 2,000 IU/mL 이고 ALT가 상승한 경우는 항바이러스 치료 적응증에 해당합니다. 이 환자는 두 기준을 모두 충족하므로 치료가 필요합니다.
Mnemonic
HBeAg 음성 만성 B형 간염 치료 적응증을 기억하는 법: "DNA 2천, ALT Up" (HBV DNA > 2,000 IU/mL + ALT 상승)
임상 시나리오
Management
이 환자에게는 경구용 핵산 유사체(Nucleos(t)ide Analog) 치료(예: Entecavir, Tenofovir)를 시작해야 합니다. 치료 시작 전 신기능(eGFR)을 확인하고, 치료 중에는 정기적으로 HBV DNA, ALT, HBsAg 정량 검사 및 내성 발생을 모니터링해야 합니다. 치료 목표는 바이러스 억제(불검출), ALT 정상화, 조직학적 개선입니다.
Critical WarningHBV DNA 수치가 낮거나 ALT가 정상이라고 해서 무조건 치료가 불필요한 것은 아닙니다. 나이, 간 섬유화 정도(탄성초음파 또는 생검), 가족력(간암) 등을 종합적으로 평가해야 합니다. 또한, 인터페론 치료는 이 환자에게 1차 치료제가 아닙니다. 고령, 이미 진행된 간 질환 가능성이 있어 부작용 위험이 큽니다.
핵심 개념
HBeAg — HBeAg은 B형 간염 바이러스의 e 항원으로, 바이러스의 활발한 복제와 전염성을 나타내는 표지자입니다. HBeAg 양성은 높은 전염성을 의미하며, HBeAg이 음성으로 전환(seroconversion)되면 일반적으로 바이러스 복제가 감소하고 질병 활동도가 낮아집니다.
Anti-HBe — Anti-HBe는 HBeAg에 대한 항체입니다. HBeAg 음성, Anti-HBe 양성 상태는 자연 경과 중 바이러스 복제가 감소한 비활동성 보유자 상태이거나, 또는 프리코어 변이 바이러스에 의한 HBeAg 음성 만성 간염 상태일 수 있습니다. 후자의 경우 바이러스 복제는 지속되지만 HBeAg은 생성되지 않습니다.
HBV DNA — HBV DNA 정량 검사는 혈중 B형 간염 바이러스의 복제 활성도를 직접적으로 반영하는 가장 중요한 지표입니다. 치료 적응증 판정, 치료 반응 평가, 내성 감시에 핵심적으로 사용됩니다. 수치는 IU/mL로 보고됩니다.
ALT — ALT(Alanine Aminotransferase)는 주로 간세포에 존재하는 효소로, 간세포 손상 또는 염증이 발생하면 혈중으로 유출되어 수치가 상승합니다. 만성 B형 간염에서 ALT 상승은 진행성 간염 활동을 의미하며, 치료 필요성 판단의 주요 기준 중 하나입니다.
핵산 유사체 — 핵산 유사체(Nucleos(t)ide Analog)는 B형 간염 바이러스의 역전사 효소를 억제하여 바이러스 복제를 강력히 억제하는 경구용 항바이러스제입니다. Entecavir, Tenofovir가 1차 선택약물로, 장기간 복용이 필요하며 내성 발생을 모니터링해야 합니다.
마이메르시로 국가고시 완벽 대비
기출문제와 상세 해설을 무료로. 내 약점을 분석하고 진도를 관리하며 더 똑똑하게 공부하세요.