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만성간염

44세 남자가 만성 B형간염 정기 진료를 위해 내원하였다. 6개월 전 검사에서 간수치가 정상이고 혈중 B형간염 바이러스 수치가 낮아 치료 없이 경과를 관찰하기로 하였다. 이후 특별한 증상 없이 지냈으며 최근 체중 변화나 황달, 복부팽만은 없었다. 음주는 거의 하지 않으며 새로 복용하기 시작한 약물도 없다. 혈압은 122/74 mmHg, 맥박은 72회/분, 호흡수는 16회/분, 체온은 36.4℃이다. 공막은 깨끗하고 복부에서 압통이나 간비장비대는 관찰되지 않는다. 현재 검사소견은 다음과 같다. 가장 적절한 처치는?

[B형간염 관련 검사]

• HBsAg: 양성

• HBeAg: 음성

• anti-HBe: 양성

• IgM anti-HBc: 음성

• HBV DNA: 460 IU/mL (검출한계 <10 IU/mL)
[혈액 및 생화학검사]

• ALT 26 U/L (참고치 7–40)

• AST 29 U/L (참고치 10–40)

• 혈소판 231,000/mm³ (참고치 150,000–400,000)

• 총 빌리루빈 0.9 mg/dL (참고치 0.2–1.2)

• 알부민 4.2 g/dL (참고치 3.5–5.2)

해설
만성 HBV 감염 환자에서 HBeAg가 음성이고 HBV DNA가 460 IU/mL로 낮으며 ALT도 정상입니다. 현재 간염의 활성도가 낮은 비활동성 만성 HBV 감염에 부합하므로 항바이러스제를 즉시 시작하기보다 간기능과 HBV DNA를 정기적으로 추적하는 것이 적절합니다.
만성 B형간염 핵심 내용
정의 HBV 감염이 6개월 이상 지속
치료 목표 HBV 증식 억제 → 간염 진행, 간경변 및 간세포암 발생 위험 감소
치료 결정 핵심 HBV DNA + ALT + 간섬유화/간경변 여부
치료 대상 HBV DNA가 높으면서 ALT 상승 또는 유의한 염증·섬유화가 있는 경우
치료하지 않는 경우 HBV DNA가 낮고 ALT가 지속적으로 정상이며 유의한 간손상이 없는 경우 → 추적관찰
간경변 HBV DNA가 검출되면 ALT와 관계없이 적극적으로 치료
1차 치료제 테노포비르(TDF/TAF), 엔테카비르(ETV)
추적관찰 ALT, HBV DNA, 간섬유화 및 간세포암 발생 여부 평가
만성 B형간염 치료 적응증 치료
HBeAg(+) + HBV DNA ≥20,000 IU/mL + ALT ≥ 정상 상한치 2배 테노포비르 또는 엔테카비르
HBeAg(-) + HBV DNA ≥2,000 IU/mL + ALT ≥ 정상 상한치 2배 테노포비르 또는 엔테카비르
위 HBV DNA 기준 충족 + ALT < 정상 상한치 2배 유의한 염증·섬유화 확인 시 → 테노포비르 또는 엔테카비르
급성 악화: ALT 급격한 상승 + 황달, PT 연장, 복수, 간성뇌증 등 즉시 테노포비르 또는 엔테카비르
대상성 간경변 + HBV DNA ≥2,000 IU/mL ALT와 관계없이 테노포비르 또는 엔테카비르
대상성 간경변 + HBV DNA <2,000 IU/mL이나 검출됨 ALT와 관계없이 테노포비르 또는 엔테카비르 고려
비대상성 간경변 + HBV DNA 검출 테노포비르 또는 엔테카비르 + 간이식 고려
HBV DNA <2,000 IU/mL + ALT 정상 + 진행성 섬유화 없음 항바이러스제 없이 추적관찰
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