KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 간염의 중증도를 조직학적으로 평가하는 Knodell Histology Activity Index (HAI)의 구성 요소를 묻는 기초적인 암기 문제입니다.
진단 및 평가:Knodell HAI는 만성 간염의 조직학적 병변을 정량화하여 치료 전후의 변화를 평가하는 데 사용되는 지표입니다. 총점은 0-22점으로, 크게 두 부분으로 나뉩니다.
정답 근거 및 기전: 핵심! Knodell HAI는 괴사-염증 점수(0-18점)와 섬유화 점수(0-4점)를 합산합니다. 괴사-염증 점수는 다시 세 가지 항목을 평가합니다: ① 문맥주위 염증 및 괴사(Interface Hepatitis), ② 소엽 내 염증 및 괴사, ③ 문맥 염증. 따라서, 보기에서 제시된 '염증세포 침윤의 정도'(문맥 염증), '소엽 내 염증의 정도', '간세포 괴사의 정도'는 모두 괴사-염증 점수에 포함됩니다. '섬유화의 정도'는 별도의 항목으로 평가합니다.
오답 분석:감별 포인트! ③번 담관 손상의 정도는 Knodell HAI의 평가 항목이 아닙니다. 담관 손상은 원발성 담관염(Primary Cholangitis)이나 원발성 경화성 담관염(Primary Sclerosing Cholangitis)과 같은 담관 질환을 평가할 때 중요한 조직학적 소견입니다. 만성 B형/C형 간염에서는 담관 손상이 주요 특징이 아니므로 HAI에 포함되지 않습니다.
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, B형 간염 바이러스 보유자로 정기 추적 관찰 중입니다. 최근 AST/ALT가 지속적으로 상승(각각 80/110 IU/L)하여 간 조직 검사를 시행하기로 결정했습니다.
진단적 접근: 조직 검사 표본을 채취한 후, 병리과에서는 Knodell HAI 또는 더 최근에 개정된 Ishak 점수 체계를 적용하여 염증 활동도
Knodell Histology Activity Index — 만성 간염의 조직학적 중증도를 정량화하는 점수 체계. 괴사-염증 점수와 섬유화 점수를 합산.
괴사-염증 점수 — HAI의 구성 요소로, 문맥주위염, 소엽내 염증/괴사, 문맥 염증의 세 항목을 평가 (0-18점).
섬유화 — HAI의 구성 요소로, 간 조직에서 결합 조직이 증식하는 정도를 평가 (0-4점).
담관 손상 — 담관 상피의 퇴행, 염증, 파괴. 원발성 담관염(PBC) 등 담관 질환의 특징적 소견으로, HAI에는 포함되지 않음.
Metavir 점수 체계 — 만성 C형 간염에서 흔히 사용되는 평가 체계. 염증 활동도(Grade, A0-A3)와 섬유화 단계(Stage, F0-F4)를 분리하여 보고.