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간담췌
문제

만성 C형간염 환자가 복수와 과거 간성뇌증이 있는 Child-Pugh B 간경변으로 평가됐다. 치료 경험은 없고 리바비린을 사용할 수 있다. 전문 간질환 센터에서 고려할 요법은?

해설
Child-Pugh B 또는 C 비대상성 간경변에서는 NS3/4A 단백분해효소 억제제 포함 요법을 피한다. 리바비린 사용이 가능하면 sofosbuvir/velpatasvir와 체중 기반 리바비린 12주가 권고 요법이다.
같은 주제 다음 문제52세 남성이 건강검진에서 간기능 이상으로 내원했다. 무증상이다. V/S: BP 130/85 mmHg, HR 82회/분, RR 16회/분, BT 36.7°C. 혈…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
보상성·비대상성 상태를 구분해 같은 HCV라도 약제 계열의 안전성을 판단합니다.

정답 근거
AASLD-IDSA HCV Guidance는 비대상성 간경변 유전자형 1~6에서 리바비린 적격이면 sofosbuvir/velpatasvir와 리바비린 12주를 권고합니다.

선택지 분석
1. glecaprevir는 단백분해효소 억제제로 비대상성 간경변에서 권고되지 않습니다.
2. voxilaprevir도 단백분해효소 억제제이며 비대상성 간경변에서 피합니다.
3. 인터페론 기반 장기 요법은 현행 표준이 아닙니다.
4. 이 조합은 HCV 직접작용항바이러스 요법이 아닙니다.
5. 리바비린 적격 비대상성 간경변에서 권고되는 조합입니다.

근거 자료
1AASLD-IDSA HCV Guidance: Treatment-Naive Compensated Cirrhosis
2AASLD-IDSA HCV Guidance: Decompensated Cirrhosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 52세 남성, 건강 검진에서 간기능 수치(AST/ALT) 상승을 발견받아 내원. HCV 항체 양성, HCV RNA 정성 양성. 간초음파상 간경변증은 없음. HCV 유전자형은 1b형.

진단적 접근: 1. HCV 항체 선별 검사 → 2. HCV RNA 정성 검사로 활동성 감염 확진 → 3. HCV 유전자형 검사 및 간섬유화 정도 평가(혈청 마커 또는 탄성초음파) → 4. 동반 질환(신장 기능, B형 간염 등) 평가.

치료 계획: 현재 가이드라인에 따라 인터페론이 없는 DAA 복합 요법(예: 글레카프레비르/피브렌타스비르)을 8주 또는 12주간 경구 투여합니다. 치료 시작 전 및 치료 종료 후 12주(SVR12)에 HCV RNA 정량 검사를 시행하여 치료 성공 여부를 확인합니다.

주의사항: DAA 치료 시작 전 반드시 B형 간염 표면항원(HBsAg)을 검사해야 합니다. 잠복성 B형 간염이 있는 환자에서 DAA 치료 중 B형 간염 재활성화(Reactivation) 위험이 있기 때문입니다. 이 경우 예방적 B형 간염 치료가 필요할 수 있습니다.

레지던트 선배의 팁: "C형 간염 치료는 '인터페론 시대'와 'DAA 시대'로 완전히 갈렸어요. 국시에서는 과거 치료법을 현재의 정답으로 내는 함정이 자주 나오니, '현재 표준 치료는 인터페론 없는 DAA'라는 문장을 머릿속에 새기세요. 치료 기간도 24~48주가 아니라 8~12주라는 점!"

핵심 개념

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