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간담췌
문제

치료 경험이 없는 만성 C형간염 환자에게 Child-Pugh A 보상성 간경변이 있다. eGFR은 정상이고 약물상호작용이나 간세포암은 없다. 범유전자형 간편 치료로 적절한 것은?

해설
치료 경험이 없는 보상성 간경변에서는 범유전자형 glecaprevir/pibrentasvir를 음식과 함께 8주 투여할 수 있다. 환자별 약물상호작용과 적격 기준을 치료 전에 확인한다.
같은 주제 다음 문제52세 남성이 건강검진에서 간기능 이상으로 내원했다. 무증상이다. V/S: BP 130/85 mmHg, HR 82회/분, RR 16회/분, BT 36.7°C. 혈…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
과거 인터페론 중심 암기 대신 간경변 보상 여부에 맞는 현행 DAA 요법을 적용합니다.

정답 근거
AASLD-IDSA HCV Guidance의 보상성 간경변 간편 치료는 유전자형 1~6에 glecaprevir/pibrentasvir 8주를 권고합니다.

선택지 분석
1. 인터페론 단독은 현행 간편 치료가 아닙니다.
2. 보상성 간경변의 적격 환자에게 8주 범유전자형 요법이 가능합니다.
3. 리바비린 단독은 HCV 근치 요법이 아닙니다.
4. 라미부딘은 B형간염 약제이며 HCV 치료제가 아닙니다.
5. 치료 가능한 만성 HCV를 증상까지 미루지 않습니다.

근거 자료
1AASLD-IDSA HCV Guidance: Treatment-Naive Compensated Cirrhosis
2AASLD-IDSA HCV Guidance: Decompensated Cirrhosis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 55세 남성이 건강 검진에서 우연히 ALT 85 IU/L (정상 상승)을 발견했습니다. 과거력 특이사항 없음. 추가 검사에서 Anti-HCV 양성, HCV RNA 1,200,000 IU/mL로 확인되었습니다. 간초음파상 간경변 소견은 없습니다.

진단적 접근: 1. Anti-HCV 선별 검사 -> 2. HCV RNA 정량 검사로 활성 감염 확인 -> 3. HCV 유전자형(Genotype) 검사 (치료제 선택에 중요) -> 4. 치료 전 평가: 간섬유화 정도 평가(FibroScan, APRI score), 신기능, 동반 질환 확인.

치료 계획: 유전자형 1b로 확인되었습니다. 현재 가이드라인에 따라 인터페론이 없는 DAA 기반 요법 (예: 글레카프레비르/피브렌타스비르 8주)을 시작합니다. 치료 시작 4주 후 HCV RNA 검사를 통해 초기 반응을 확인하고, 치료 종료 후 12주(SVR12)에 HCV RNA 검사를 시행하여 치료 성공을 최종 확인합니다.

주의사항: DAA와의 약물 상호작용을 반드시 확인해야 합니다(특히 일부 혈전용해제, 항경련제). 리바비린을 병용하는 경우, 용혈성 빈혈과 기형 유발 가능성이 있어 임신 중에는 절대 사용해서는 안 되며, 치료 중과 치료 후 6개월간 효과적인 피임이 필수입니다.

레지던트 선배의 팁: "C형 간염 치료는 이제 '완치'가 가능한 시대입니다. 가장 중요한 것은 치료 전 간섬유화 정도를 정확히 평가하는 거예요. 간경변이 이미 동반된 환자에서는 치료 성공 후에도 정기적인 간암 감시(초음파, AFP)를 꼭 잊지 말고 시행해야 합니다!"

핵심 개념

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