KMLE 핵심 해설
이 문제는 만성 간염(Chronic Hepatitis)의 조직학적 평가에서 섬유화(Fibrosis)의 정도를 평가하는 데 가장 표준적으로 사용되는 점수 체계를 묻고 있습니다.
증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 간염의 경과를 모니터링하고 치료 결정을 내리기 위해서는 Pathognomonic! 간 생검(Liver biopsy)이 필수적입니다. 생검 조직을 현미경으로 관찰하여 염증의 정도
임상 사례 분석 (Case Study)환자 증례: 45세 남성, B형 간염 보유자. 정기 추적 검사에서 AST/ALT가 지속적으로 상승되어 있습니다. 간 초음파상 간 표면이 약간 울퉁불퉁합니다. 정확한 섬유화 정도를 평가하고 항바이러스 치료 필요성을 판단하기 위해 간 생검을 시행했습니다.
진단적 접근: 생검 조직은 병리과로 보내져 METAVIR 점수 체계에 따라 평가됩니다. 결과가 "염증 등급 A2, 섬유화 단계 F3"이라면, 이는 중등도의 활동성 염증과 진행된 섬유화(교차섬유화, Bridging fibrosis)를 의미하며, 즉각적인 항바이러스 치료 시작이 강력히 권고됩니다.
치료 계획: METAVIR F3 이상의 섬유화가 확인되면, 간경변 및 간세포암종(HCC) 예방을 위해 B형 간염에 대한 엔테카비르(Entecavir) 또는 테노포비르(Tenofovir)와 같은 강력한 핵산 유사체 치료를 시작합니다.
주의사항: 간 생검은 침습적 시술이므로 출혈 위험이 있습니다. 혈소판 수치 50,000/μL 미만이나 PT/INR의 심한 연장 시에는 주의가 필요합니다.
METAVIR 점수 체계 — 만성 간염, 특히 C형 간염의 조직학적 평가를 위한 표준 체계. 염증 등급(A0-A3)과 섬유화 단계(F0-F4)를 별도로 평가함.
간 섬유화 — 만성 간 손상에 대한 치유 반응으로 간 내에 콜라겐 등의 섬유 조직이 과도하게 침착되는 상태. 진행하면 간경변으로 이어짐.
간 생검 — 간 조직의 일부를 채취하여 현미경으로 관찰하는 검사. 간염의 원인, 염증 활동도, 섬유화 정도를 평가하는 금표준.
Child-Pugh 점수 — 간경변 환자의 간기능 보존 정도를 평가하는 점수 체계. 빌리루빈, 알부민, 복수, 간성뇌증, PT 시간을 기준으로 A, B, C 등급으로 분류.
MELD 점수 — Model for End-Stage Liver Disease. 빌리루빈, 크레아티닌, INR을 기반으로 계산하며, 말기 간질환 환자의 3개월 사망률을 예측하고 간이식 대기 순위를 결정하는 데 사용.