조직검사로 활동성 자가면역간염이 확진된 29세 환자다. 비대상성 간경변은 없고 thiopurine 사용 금기… | 마이메르시 MyMerci
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간담췌
문제

조직검사로 활동성 자가면역간염이 확진된 29세 환자다. 비대상성 간경변은 없고 thiopurine 사용 금기도 없다. 일반적인 관해 유도 치료는?

해설
활동성 자가면역간염은 prednisone 또는 prednisolone 같은 glucocorticoid를 사용하고, 적합한 환자에서는 azathioprine을 병합해 관해를 유도하고 스테로이드 노출을 줄인다.
같은 주제 다음 문제52세 남성이 건강검진에서 간기능 이상으로 내원했다. 무증상이다. V/S: BP 130/85 mmHg, HR 82회/분, RR 16회/분, BT 36.7°C. 혈…이 문제가 수록된 문제집메르시 의대 내신 문제은행 [ 소화기 ]19,000원 · 무료 체험 가능

심화 해설

핵심 해설
혈청 진단에서 한 단계 더 나아가 환자 조건에 맞는 면역억제 치료를 선택합니다.

정답 근거
AASLD 자가면역간염 지침은 glucocorticoid 기반 치료와 azathioprine 병합을 표준 관해 유도 전략으로 제시합니다.

선택지 분석
1. ursodeoxycholic acid는 담즙정체 질환에서 주로 사용합니다.
2. tenofovir는 B형간염 치료제입니다.
3. glucocorticoid와 azathioprine이 표준 면역억제 조합입니다.
4. 리바비린·인터페론은 자가면역간염 치료가 아닙니다.
5. 세균 감염이 아니므로 항생제로 관해를 유도하지 못합니다.

근거 자료
1AASLD: Diagnosis of Autoimmune Hepatitis
2AASLD Guidance: Autoimmune Hepatitis

임상 시나리오

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 40대 여성이 피로와 황달을 주소로 내원했습니다. 과거력상 특이사항 없습니다. 혈액 검사에서 ALT 250 U/L, AST 210 U/L, 총 빌리루빈 3.5 mg/dL, IgG 2200 mg/dL (정상 상한치 초과)로 나타났습니다.

진단적 접근: 1. 우선 검사: 바이러스성 간염 표지자(HBsAg, Anti-HCV) 검사를 시행하여 바이러스성 원인을 배제합니다. 이 환자에서는 모두 음성이었습니다. 2. 자가항체 검사: ANA, ASMA, anti-LKM1 검사를 시행합니다. 이 환자에서는 ANA가 1:160으로 양성이었습니다. 3. 확진 검사: 간 생검(Liver biopsy)을 시행하여 특징적인 소견(계면성 간염(Interface hepatitis), 림프구 침윤, 형질세포(Plasma cell) 증가)을 확인합니다.

치료 계획: 1차 치료는 코르티코스테로이드(Corticosteroid, 프레드니솔론) 단독 또는 아자티오프린(Azathioprine)과의 병용 요법입니다. 반응이 없을 경우 다른 면역억제제를 고려합니다.

주의사항: 스테로이드 치료 시작 전 활동성 감염(결핵 등)을 반드시 스크리닝해야 합니다. 치료 중에는 혈당 상승, 골다공증, 감염 등 부작용을 주의 깊게 모니터링합니다.

핵심 개념

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