만성 C형 간염의 표준 치료로 가장 옳은 것은?

현재 만성 C형 간염의 표준 치료는 인터페론이 없는 직접작용항바이러스제 기반 요법이다. 치료 기간은 바이러스 유전자형과 간경변 유무에 따라 8~12주로 다양하다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 만성 C형 간염(Chronic Hepatitis C)의 현대 치료 패러다임을 묻는 핵심 문제입니다. 과거의 복잡하고 부작용이 심한 치료에서, 현재는 매우 효과적이고 안전한 구강 약제로 완전히 변화했습니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 만성 C형 간염은 대부분 무증상이지만, 간경변(Cirrhosis)이나 간세포암(Hepatocellular Carcinoma)으로 진행할 수 있어 적극적인 치료가 필요합니다. 진단은 HCV 항체(Anti-HCV) 양성 후 HCV RNA 정성 검사로 확진합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology): 핵심! 현재 만성 C형 간염의 표준 치료는 직접작용항바이러스제(Direct-Acting Antivirals, DAAs) 기반 요법입니다. 이 약물들은 HCV의 복제에 필수적인 단백질(NS3/4A 프로테아제, NS5A 단백질, NS5B 중합효소 등)을 직접 억제하여 바이러스를 제거합니다. 인터페론(Interferon)이나 리바비린(Ribavirin)은 부작용이 많아 현재는 특수한 경우(예: 특정 DAA 치료 실패 후)를 제외하고는 1차 치료에 사용되지 않습니다. 치료 기간은 바이러스 유전자형(Genotype)과 간경변 유무에 따라 8주, 12주, 16주 등으로 다양하게 결정됩니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 간이식은 말기 간경변 또는 간세포암에 대한 치료이며, C형 간염의 1차 치료가 아닙니다. 이식 후에도 재발을 막기 위해 DAA 치료가 필요합니다.
② & ⑤: 인터페론 단독 또는 리바비린 병합 요법은 과거의 표준 치료였으나, 현재는 DAA의 높은 효능(90% 이상의 지속적 바이러스학적 반응)과 우수한 안전성으로 인해 더 이상 1차 치료로 사용되지 않습니다.
④: 인터페론을 포함한 3제 요법은 현재의 표준 치료가 아닙니다. 특정 DAA 제제끼리의 병합(예: NS5A 억제제 + NS5B 억제제)이 일반적입니다.

임상 사례 분석 (Case Study) 환자 증례: 55세 남성이 건강 검진에서 간기능 수치 상승(ALT 85 IU/L)을 발견하고 내원했습니다. 특별한 증상은 없습니다. 과거력상 30년 전 수혈력이 있습니다. 검사상 Anti-HCV 양성, HCV RNA 정성 양성(유전자형 1b), 간섬유화 스코어(Fibrosis-4 score)는 2.1로 중등도 섬유화를 시사합니다.

진단적 접근: 1. HCV RNA 정량 검사 및 유전자형 검사. 2. 간 섬유화 정도 평가(비침습적 방법: FIB-4, APRI, 또는 탄성초음파). 3. 다른 간염 바이러스(B형, A형) 및 자가면역 표지자 검사.

치료 계획: Glecaprevir/Pibrentasvir 또는 Sofosbuvir/Velpatasvir과 같은 DAA 복합제를 8주 또는 12간 경구 투여합니다. 치료 종료 후 12주째 HCV RNA 정량 검사를 시행하여 지속적 바이러스학적 반응(SVR12)을 확인합니다.

주의사항: DAA 투여 전 반드시 신기능 평가(일부 제제는 중증 신장애 시 금기) 및 다른 약물과의 상호작용(특히 위장관계 약물, 항경련제, 일부 스타틴)을 확인해야 합니다.