다음 중 알코올성 간염이 아닌 다른 원인에 의한 만성 간염의 특징은?

중심정맥 주변의 팽대형 세포 괴사는 알코올성 간염의 특징적인 소견이다. 비알코올성 만성 간염(예: 바이러스성, 자가면역성)에서는 이러한 소견이 일반적이지 않다.

KMLE 핵심 해설 이 문제는 알코올성 간염과 비알코올성 만성 간염(주로 B형/C형 바이러스성 간염 또는 자가면역성 간염)의 조직학적 및 혈청학적 특징을 구분하는 능력을 평가합니다.

증상 분석 및 진단 (Diagnosis): 문제는 "알코올성 간염이 아닌 다른 원인에 의한 만성 간염의 특징"을 묻고 있습니다. 즉, 비알코올성 간염의 특징을 찾아야 합니다.

정답 근거 및 기전 (Rationale & Pathophysiology):
정답은 ④번 "간 조직에서 중심정맥 주변의 팽대형 세포 괴사가 나타난다."입니다. 이는 Pathognomonic!에 가까운 알코올성 간염의 특징적 소견입니다. 알코올 대사산물의 직접적 독성과 산화 스트레스가 간세포, 특히 중심정맥(소엽 중심부) 주변의 세포에 손상을 줘서 발생합니다. 따라서 이 소견이 보인다면 비알코올성 원인보다는 알코올성 원인이 훨씬 강력하게 시사됩니다. 반대로, 비알코올성 만성 간염(특히 바이러스성)은 문맥 주변(Portal area)을 중심으로 염증과 섬유화가 나타나는 것이 일반적입니다.

오답 분석 (Distractor Analysis):
① 감별 포인트! 혈청 IgA 수치 증가는 알코올성 간질환에서 흔히 관찰되는 특징입니다. 알코올이 장관 점막 투과성을 증가시켜 장내 항원이 간으로 유입되고, 이에 대한 반응으로 IgA가 증가하는 기전이 제안됩니다.
② 감별 포인트! AST > ALT (De Ritis ratio > 2)는 알코올성 간손상의 전형적인 혈청학적 패턴입니다. 알코올에 의해 미토콘드리아에 풍부한 AST가 더 많이 유리되기 때문입니다. 바이러스성 간염에서는 ALT가 AST보다 더 높거나 비슷한 경우가 많습니다.
③ 감별 포인트! 간 조직에서 말라리 자색소(Mallory-Denk bodies) 침착은 알코올성 간염의 또 다른 특징적인 조직학적 소견입니다. 이는 손상된 간세포 내에 케라틴 필라멘트가 응집되어 생기는 호산성 덩어리입니다.
⑤ 감별 포인트! 거대적혈구증(Macrocytosis)는 알코올 중독에서 흔히 동반됩니다. 알코올이 엽산 대사에 직접 간섭하고, 적혈구 막에 영향을 미쳐 발생합니다. 비알코올성 간염에서 특이적으로 나타나는 소견은 아닙니다.

임상 사례 분석 (Case Study)
환자 증례: 45세 남성, 피로와 식욕부진을 주소로 내원. 과거력 상 B형 간염 보유자. 신체검진에서 경미한 간비대 소견. 혈청 검사상 ALT 150 IU/L, AST 120 IU/L (AST/ALT 비율 약 0.8). 알코올 섭취력은 "거의 없다"고 진술.
진단적 접근: 1) B형 간염 바이러스 표지자(HBsAg, HBeAg, HBV DNA) 측정. 2) 간 초음파로 섬유화/경변증 평가. 3) 필요 시 간 생검을 통해 염증 등급과 섬유화 단계를 평가. 생검에서 중심정맥 주변 팽대형 세포 괴사가 없다면 알코올성 원인은 배제하고 바이러스성 간염 활동성으로 진단할 수 있습니다.
치료 계획: B형 간염 활동성 확인 시, 엔테카비르(Entecavir) 또는 테노포비르(Tenofovir)와 같은 핵산(산) 유사체를 1차 치료제로 시작합니다.
주의사항: 환자가 술을 마시지 않는다고 해도, 사회적 낙인을 피하기 위해 숨길 수 있음을 항상 염두에 두세요. 감마-글루타밀전이효소(GGT)와 평균 적혈구 용적(MCV)을 함께 확인하는 것이 도움이 됩니다.
레지던트 선배의 팁: "간염 원인 감별은 혈청학적 패턴(AST/ALT 비율, IgA, GGT)과 조직학적 소견(말라리 자색소, 세포 괴사 위치)의 두 축으로 접근하세요. 국시에서는 '팽대형 세포 괴사 = 알코올'이라는 공식을 꼭 기억하세요!"